Инновационные технологии организации охраны и укрепления здоровья населения (стр. 6 из 9)

Эффективность реабилитации лиц с ограниченными возможностями рассматривалась на процессуально-технологическом уровне. В качестве критериев медицинского эффекта использовалась оценка динамики показателей реабилитации инвалидов. В период с 2002 по 2004 годы увеличилось количество индивидуальных программ реабилитации, оформленных инвалидам, с 6,8±0,1% в 2002 году до 13,0±0,1% в 2004 году. Наблюдается рост показателя медицинской реабилитации инвалидов с 65,7±0,9% в 2002 году до 73,4±0,5% в 2004 году (Р<0,001). Динамика оформленных в указанный период времени индивидуальных программ реабилитации по группам инвалидности показала, что удельный вес рекомендаций по медицинской реабилитации, выданных инвалидам I, II и III группы, увеличился на 10,5%, 1,2% и 7,5% соответственно. Показатель стабильности инвалидов I группы инвалидности уменьшился на 2,9% с 89,1±0,2% в 2002 году до 86,2±0,2% в 2004 году (Р<0,001). Отмечено снижение данного показателя на 0,5% у лиц, имеющих III группу инвалидности, с 83,2±0,2% в 2002 году до 82,7±0,2% в 2004 году (Р>0,05).

Для оценки социального эффекта применялись показатели, характеризующие удовлетворенность инвалидов в социальной и профессиональной реабилитации (профессиональное обучение и переобучение в техникумах-интернатах системы органов социальной защиты, технические средства реабилитации и т.п.). За период с 2002 по 2004 годы произошло увеличение числа инвалидов, обученных в техникумах-интернатах системы органов социальной защиты на 48,9% с 30,9±0,6% до 46,0±0,5%, а также в ВУЗах. За трехлетний период наблюдения отмечена положительная динамика увеличения числа лиц с ограниченными возможностями, получивших технические средства реабилитации (вело-кресло-коляски, мотоколяски, автомобили, с 13,9±0,3% в 2002 году до 20,4±0,4% в 2004 году (Р<0,001).

В рамках единого информационного пространства здравоохранения области функционирует подсистема учета и мониторинга медицинской помощи контингентам особого внимания, в том числе инвалидам. Служба здравоохранения успешно сотрудничает со специалистами социальной защиты населения. В амбулаторно-поликлинических учреждениях были открыты отделения медико-социальной помощи, социальные работники закреплены за участковыми врачами, что позволяет оперативно решать вопросы, связанные с оказанием помощи лицам, нуждающимся в уходе и наблюдении. Всего организовано 278 таких приемов, функционируют школы "Уход за инвалидами", "Пожилой человек".

С экономической точки зрения эффективность медико-социальной помощи и реабилитации инвалидов представляет собой отношение полезного результата к затратам на эти цели. Снижение показателя стабильности инвалидов I и II группы на 3,4% привело к уменьшению бюджетных расходов на реабилитацию в расчете на 10000 инвалидов данной группы на 223,7 тыс. рублей. Рост показателя стабильности инвалидов II группы на 1% привел к увеличению расходов на реабилитацию лиц данной группы в расчете на 10000 инвалидов на 65,8 тыс. рублей. Следовательно, экономический эффект реабилитации в расчете на 10000 инвалидов составил 157,9 тыс. рублей.

Шестая глава диссертации посвящена перспективным направлениям реализации организационных технологий формирования здорового образа жизни и оценке их эффективности. Реализация организационных технологий формирования здорового образа жизни осуществляется путем создания у населения мотивации к укреплению здоровья, адекватного отношения к курению, питанию, употреблению алкоголя, физической активности путем консультирования и обучения населения технологиям, препятствующим воздействию факторов риска, мониторинга показателей общественного здоровья и факторов риска, его определяющих, создания единого информационного пространства.

Разработанная в Кемеровской области инновационная модель организации медицинской помощи включает определение потребности населения в указанной помощи на основе оценки показателей общественного здоровья, данных о распространенности риск-факторов среди конкретных категорий населения, показателей, характеризующих состояние окружающей среды. Оценка и прогноз потребности населения в лечебно-профилактической помощи проводится с участием главных специалистов муниципальных органов управления здравоохранением, центров гигиены и эпидемиологии, социальной защиты населения и других заинтересованных структур. При этом выявляются наиболее угрожаемые тенденции, а также муниципальные образования с неблагоприятной динамикой данных показателей.

Следующим этапом реализации модели является оценка существующей организации профилактики социально-значимых заболеваний, которая также проводится главными специалистами органов управления здравоохранением с участием представителей всех заинтересованных структур. Целью данной оценки является определение соответствия сложившейся системы организации профилактической помощи потребностям населения, эффективности деятельности существующей структуры организации, выявление неэффективных секторов и разработка предложений по ее совершенствованию. Особое внимание обращается на доступность профилактической помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, качество профилактической и реабилитационной деятельности, эффективность использования ресурсов здравоохранения. В результате разрабатываются предложения по коррекции программы государственных гарантий и заказов-заданий медицинским организациям. Формированием стратегического направления развития лечебно-профилактической помощи населению области занимается областной медицинский совет, возглавляемый заместителем губернатора по здравоохранению, в структуре которого создан комитет и рабочие группы по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни (схема 1). Координатором профилактической деятельности является Кемеровский областной центр медицинской профилактики (схема 2).

Выбор технологии профилактического вмешательства зависит от конкретной возрастно-половой группы населения, распространенности риск-факторов, медицинской, социальной и экономической целесообразности. На основании полученных данных проводится экспертная оценка реальной потребности в данном виде деятельности. При проведении указанной экспертизы используются разработанные стандарты первичной, вторичной и третичной профилактики социально-значимых заболеваний.

Заключительным этапом реализации инновационной модели организации медицинской помощи является определение медицинской, социальной и экономической эффективности с последующей разработкой технологий дальнейшего ее совершенствования. Оценка медицинской эффективности реализации профилактики, диагностики, лечения социально-значимой патологии проводилась за период с 2002 по 2004 годы на основании динамики общей заболеваемости, распространенности социально-значимых заболеваний и уровня показателей смертности населения Кузбасса.

В результате реализации данной модели показатели общей заболеваемости населения снизились с 1408‰ до 1349‰, младенческой смертности уменьшились на 22,0%, материнская смертность также снизилась в 2,2 раза. Использование стандартов профилактики социально - значимых заболеваний в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений свидетельствует об их эффективности. Так, использование стандартов профилактики для группы риска по гипертонической болезни способствовало снижению веса у пациентов до 11 кг (31,0±2,5%), уровня холестерина крови у 68,0 ±2,6%, отказу от курения у 7,0±1,4% обследуемых, возникновению мотивации к здоровому образу жизни у 100% пациентов данной группы.

Оценивая динамику распространения социально-значимых заболеваний, необходимо отметить, что за период с 2002 по 2004 годы в целом уменьшилась общая заболеваемость населения активным туберкулезом на 22,8%, сифилисом на 65,5%, ВИЧ-инфекцией - на 53,1%, наметилась тенденция к снижению онкологической патологии.

В оценке социальной эффективности реализации профилактики, диагностики, лечения важнейших социально-значимых заболеваний использовались показатели, характеризующие потенциал общественного здоровья, его реальное состояние, достигнутый уровень и резервы улучшения здоровья населения. Мерой указанной эффективности является число дополнительных лет здоровой жизни в расчете на одного человека в популяции в целом. Потенциал здоровья населения Кузбасса увеличился с 57,0 до 60,8 лет, индекс здоровья вырос на 2,8%. Положительная динамика уровня здоровья населения Кемеровской области с 50,7% в 2002 году до 52,1% в 2004 году свидетельствует о росте сохраненной части потенциала здоровья на 1,4%. Резервы здоровья также выросли на 1,9%. Изменилась структура первичного выхода на инвалидность. Удельный вес первичного выхода на инвалидность по сахарному диабету уменьшился на 0,7% (4,2±0,1% - 3,5±0,1%, Р<0,01), болезням системы кровообращения на 1,9% (39,5±0,3% - 37,6±0,3%, P<0,01), болезням органов дыхания на 1,1% (4,8±0,1% - 3,7±0,1%, P<0,001).

Оценка экономической эффективности реализации профилактики, диагностики и лечения социально-значимых заболеваний проводилась с использованием метода "затраты-эффективность". Анализ динамики ассигнований бюджета здравоохранения на реализацию названной модели в расчете на 1 год здоровой жизни населения Кемеровской области показал, что с увеличением затрат на профилактику заболеваний в 1,6 раза прямо пропорционально увеличивается количество лет здоровой жизни, проживаемой членом популяции, на 0,8 года.