В заключении представлены основные итоги проведенного исследования в сравнении с мировыми и отечественными данными. Важное место отведено результатам реализации программы и плана научно-исследовательской работы.
Изучение общественного здоровья населения Кузбасса (1992-2001г. г) свидетельствует о снижении рождаемости с 10,0‰ до 9,2‰, увеличении смертности с 12,7‰ до 16,5‰, общей заболеваемости населения с 1136,3±18,9‰ до 1217±20,3‰, в том числе детей с 1344,3±12,4‰ до 1702,5±15,9‰, первичной инвалидности трудоспособного населения с 49,2±5,7 до 68,7±5,8 на 10000 населения. Отмечен рост социально-значимых заболеваний, таких как активный туберкулез в 4 раза, заболеваний, передающиеся половым путем в 10,3 раза, онкологических заболеваний на 46%, гипертонической болезни в 1,5 раза. Динамика показателей, характеризующих общественное здоровье населения Кемеровской области, свидетельствует о целесообразности разработки перспективных технологий его охраны и укрепления, в том числе социально- значимых видов патологии.
Анализ системы организации медицинской помощи (1992-2001г. г), включая профилактику и реабилитацию, показал, что основные усилия направлены на обеспечение качества лечения пациентов, в то время как профилактические мероприятия ограничены и затрагивают чаще всего лишь некоторые социально-значимые болезни, отсутствует единая система профилактики и реабилитации, слабо развивается межсекторальное сотрудничество, не разработана единая система оценки деятельности учреждений и специалистов в области профилактики социально-значимых заболеваний и реабилитации инвалидов, недостаточно используются основные направления, формы и методы профилактической работы. Анкетирование врачей амбулаторно-поликлинических учреждений выявило, что из существующих методов гигиенического воспитания населения специалисты используют чаще всего индивидуальные беседы (71,8±2,7%), реже групповые беседы и лекции (17,1±2,3%), принимают участие в "днях здоровья" 9,2±1,2% респондентов, используют средства массовой информации 1,9±0,8% врачей.
Результаты изучения общественного здоровья населения Кемеровской области, распространенности факторов риска наиболее важных социально-значимых видов патологии, организации медицинской помощи позволили сформировать основные направления и механизмы функционирования инновационной модели организации медицинской помощи и реабилитации инвалидов в условиях многоуровневой многоэтапной системы медицинского обслуживания. Указанная модель включает изучение общественного здоровья, распространенности факторов риска социально-значимых видов патологии, анализ организации медицинского обслуживания населения и реабилитации инвалидов, определение потребности населения в медицинской помощи, в том числе мероприятиях профилактического и реабилитационного характера, анализ системы управления и финансирования лечебно-профилактической и реабилитационной деятельностью, формирование стратегических целей, задач и приоритетов в организации лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, определение реальной потребности населения в названных мероприятиях, оценку их эффективности.
Инновационная модель организации медицинской помощи и реабилитации инвалидов строится на основе межведомственного сотрудничества между органами управления здравоохранением, территориальным фондом ОМС, страховыми компаниями, региональным отделением фонда социального страхования, федеральным учреждением медико-социальной экспертизы, учреждениями реабилитации инвалидов, органами социальной защиты населения, центром гигиены и эпидемиологии.
Важным этапом формирования инновационной модели организации медицинской помощи и реабилитации инвалидов является анализ распространенности факторов риска среди конкретных категорий населения, являющийся основой для перспективного планирования профилактической и реабилитационной деятельности на уровне субъекта Федерации и различных структур, занимающихся профилактикой заболеваний и реабилитацией инвалидов. Социологическое исследование населения Кемеровской области выявило высокую распространенность нерационального питания (78,5±1,7%), стресса (79,3±1,7%), вредных привычек, таких как курение (66,0±1,9% среди мужчин и 26,0±1,7% среди женщин), употребление алкоголя (71,1±1,7%).
В целях реализации основных направлений инновационной модели организации медицинской помощи и реабилитации инвалидов необходимо использовать перспективные технологии организации лечебно-профилактической и реабилитационной деятельности, включающие стандарты первичной, вторичной, третичной профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации инвалидов. Стандарты профилактики формируются с учетом распространенности риск-факторов социально-значимых заболеваний, имеют адресный характер и включают: контингенты населения (дети, подростки, трудоспособный и пенсионный возраст), шифр и название заболевания в соответствии с МКБ-10 пересмотра, перечень факторов риска, определяющий профилактическое вмешательство, выполнение диагностических манипуляций и процедур, рекомендуемых для оценки статуса обследуемого, частота их проведения, а также профилактические мероприятия, технологию их проведения и ожидаемые результаты. Стандарты медицинских технологий, используемые на различных уровнях и этапах медицинского обслуживания населения, включают диагноз и шифр по МКБ, показания для пребывания пациента на этапе, сроки лечения, перечень диагностических процедур, перечень лечебных процедур, выполняемых врачом и средним медицинским работником, количество консультаций, необходимых пациенту на данном этапе, критерии завершенности этапа, дальнейший маршрут пациента. В стандарте медицинской реабилитации отражены степень нарушения функции, наличие осложнений, проводимая восстановительная терапия, лечение основного заболевания и его осложнений, симптоматическая терапия, реабилитационные мероприятия социально-медицинского характера, включающие потребность в изделиях медицинского назначения, средствах ухода, технических средствах реабилитации, медицинском патронаже, а также индикаторы качества реабилитации.
Использование стандартов профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации инвалидов в условиях многоуровневой многоэтапной системы медицинского обслуживания населения свидетельствует об их эффективности. Так, использование в амбулаторно-поликлинических учреждениях стандартов профилактики для группы риска по гипертонической болезни способствовало снижению веса у пациентов до 11 кг (31,0±2,5%), уровня холестерина крови у 68,0 ±2,6%, отказу от курения у 7,0±1,4% обследуемых, возникновению мотивации к здоровому образу жизни у 100% пациентов данной группы.
Реализация перспективных технологий реабилитации инвалидов привела к увеличению числа оформленных индивидуальных программ реабилитации с 6,8% в 2002 году до 13,0% в 2004 году. Отмечен рост показателя медицинской реабилитации инвалидов с 65,7±0,9% в 2002 году до 73,4±0,5% в 2004 году (Р<0,001). Наибольший рост числа рекомендаций по медицинской реабилитации наблюдается у инвалидов I группы (10,5%). Суммарный показатель стабильности инвалидов в данной группе уменьшился на 2,9%, с 89,1±0,2% в 2002 году до 86,2±0,2% в 2004 году (Р<0,001).
Результаты внедрения инновационной модели организации медицинской помощи и реабилитации инвалидов на уровне субъекта Федерации в период с 2002 по 2004 годы свидетельствуют об улучшении показателей общественного здоровья. Младенческая смертность уменьшилась на 22,0%, материнская смертность в 2,2 раза. Показатель общей заболеваемости населения снизился с 1408‰ до 1349‰. Общая заболеваемость активным туберкулезом уменьшилась на 22,8%, сифилисом на 65,5%, ВИЧ-инфекцией на 53,1%, наметилась тенденция к снижению распространенности онкологической патологии.
Оценка социальной эффективности реализации инновационной модели медицинской помощи и реабилитации инвалидов, проведенная на основании динамики комплексных показателей общественного здоровья за трехлетний период наблюдения, выявила положительную динамику потенциала здоровья населения с 57,0 до 60,8 лет, увеличение индекса здоровья на 2,8%, улучшение уровня здоровья на 1,4% и рост его резерва на 1,9%. Удельный вес первичного выхода на инвалидность среди больных сахарным диабетом уменьшился на 0,7% (4,2±0,1% - 3,5±0,1%, Р<0,01), заболеваниями системы кровообращения на 1,9% (39,5±0,3% - 37,6±0,3%, P<0,01), болезнями органов дыхания на 1,1% (4,8±0,1% - 3,7±0,1%, P<0,001). О социальном эффекте реабилитации свидетельствует рост в 2,2 раза числа инвалидов, обученных в техникумах-интернатах системы органов социальной защиты, с 20,4±0,4% в 2002 году до 46,0±0,5% в 2004 году (Р<0,001), а также увеличение на 46,8% лиц с ограниченными возможностями, получивших технические средства реабилитации, с 13,9±0,3% в 2002 году до 20,4±0,4% в 2004 году (Р<0,001).
Определение экономической эффективности реализации инновационной модели организации медицинской помощи и реабилитации инвалидов показало, что с ростом затрат на профилактику заболеваний в 1,6 раза прямо пропорционально увеличивается количество лет здоровой жизни, проживаемой одним жителем Кемеровской области, на 0,8 года. Экономический эффект реабилитации в расчете на 10000 инвалидов составил 157,9 тыс. рублей.
При формировании инновационной модели организации медицинской помощи и реабилитации инвалидов органам управления здравоохранением необходимо оценить состояние общественного здоровья населения, распространенность факторов риска наиболее важных социально-значимых заболеваний, уровень организации медицинской помощи и реабилитации инвалидов, потребность населения в лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятиях с целью последующего формирования стратегических целей и приоритетов в организации лечебно-профилактической и реабилитационной деятельности.