Для некоторых видов деятельности, однако, уменьшение допустимых нагрузок и скорости реакции не может быть полностью скомпенсировано – особенно если этим видам деятельности человек научился сравнительно поздно; сам человек может не заметить происходящего, но в то же время описанные процессы могут привести к сложностям и даже угрозе для здоровья человека (поэтому более пожилые водители, например, должны чаще проверяться на профессиональную пригодность). Предпосылкой сохранения работоспособности человека на долгие годы является его способность действовать в соответствии со своими изменившимися возможностями и уважение к этим изменениям со стороны окружающих (например, появляется способность видеть более широкую перспективу дела, большая точность и надежность). Для некоторых профессий (политик, предприниматель, руководитель) такое отношение само собой разумеется, для других следует приспосабливать рабочие места к конкретным людям (вместо того чтобы, наоборот, человек приспосабливался к рабочему месту). Тяжело становится тогда, когда человек чувствует, что не может сделать того, что хочет, что он не имеет права делать то, что может, когда от него требуют результатов, не соответствующих его изменившимся способностям.
Изменения в характере и всей личности человека еще в большей степени, чем изменения, обсуждавшиеся выше, определяются не возрастом, а другими факторами, такими как образование, социальное положение, удовлетворенность жизненной ситуацией и внешние влияния. Вследствие этого вряд ли можно говорить о "личности старого человека". Часто различие между двумя старыми людьми гораздо значительнее, чем между молодыми и старыми. Только с учетом этих ограничений мы решаемся сформулировать несколько особенностей, характеризующих старых людей: Часто старение приводит к ограничению у человека запасов энергии. Это может привести к менее интенсивной эмоциональной жизни (менее интенсивные проявления чувств, смирение), к поиску стабильности в окружающей действительности (непривычное часто вовсе не воспринимается) и даже к экономному ограничению себя немногими социальными контактами. В восприятии старых людей время движется гораздо быстрее, чем раньше (это происходит потому, что процессы жизнедеятельности у них протекают медленнее; потому, что знакомые события кажутся более быстротечными, а также потому, что временные интервалы кажутся пожилым людям меньше по сравнению с продолжительностью уже прожитого ими времени). Старение может, таким образом, сочетать в себе позитивные и негативные черты, приводя человека, с одной стороны, к более ясному пониманию мира и выделению самых существенных вещей, и, с другой стороны, к огрублению и притуплению чувств; рядом со спокойствием, жизненной мудростью, внутренним покоем могут стоять равнодушие и отсутствие интересов; мудрость может превратиться во всезнайство и твердолобость; стремление сохранять то, что доказало свою ценность, может перерасти в скупость и почти болезненную страсть ни в чем себе не отказывать. Прежде чем приписать подобные свойства пожилому человеку, следует спросить себя, в какой степени эти свойства являются реакцией человека на внешние обстоятельства. Человек, переживший многочисленные жизненные разочарования, например, с трудом может восхищаться чем-либо и легко проявляет недоверие; если деньги - единственное, что придает человеку какой-либо авторитет, это тоже надо принимать во внимание; если дряхлость человека или его неспособность ориентироваться в непривычных для него ситуациях вызывают у окружающих только сочувствие, при котором пожилого человека просто терпят, то вполне естественно для такого человека замкнуться в своих четырех стенах; если человек всю свою жизнь делал только то, что предписывалось ему другими, то теперь ему трудно развить собственные мысли и инициативы. Физические и психологические изменения вызываются также внешними обстоятельствами, как, например:
- концом профессиональной деятельности (уходом на пенсию) в 60 или 65 лет; в большинстве случаев при этом теряются дорогие для человека социальные контакты с коллегами по работе и знакомыми;
- взросление детей и переход их к самостоятельной жизни, которое часто сопровождается территориальным отделением детей от родителей и появлением у них недоступных для родителей сфер жизни.
старость пенсионный кризис социальный
Нормальные возрастные изменения когнитивных способностей отмечаются уже после 50-60 лет. Несколько снижаются способность к концентрации внимания и скорость обработки информации. Умственная деятельность в пожилом возрасте требует относительно больше времени и усилий. Однако нормальные возрастные изменения когнитивных способностей никогда не приводят к существенным затруднениям в повседневной деятельности. Декомпенсация в профессиональной или бытовой сфере вследствие снижения умственной работоспособности является признаком органического заболевания головного мозга или эмоционально-аффективных расстройств (чаще в виде депрессии).
Нарушение мнестических функций при нормальном старении в основном проявляются недостаточностью концентрации внимания. Эти нарушения чаще отмечаются в слухо-речевой сфере. Зрительная информация запоминается лучше. Другие когнитивные функции (интеллект, праксис, гнозис, речь) существенно не страдают. Нарушения внимания и памяти в пожилом возрасте в норме не прогрессируют или прогрессируют крайне медленно. Быстрое прогрессирование когнитивных нарушений в пожилом возрасте - признак заболевания головного мозга.
Термин "деменция" (слабоумие) широко используется в настоящее время для обозначения состояний, характеризующихся прежде всего грубым нарушением памяти и других когнитивных функций. Деменция, как правило, развивается у пожилых людей. По статистике, деменция встречается у 5-8% лиц старше 65 лет, после 80 лет - у 20%. Критерии клинического диагноза деменции приведены в табл.1.
Нарушения памяти при деменции модально-неспецифичны: страдает слухо-речевая, зрительная и двигательная память. В отличие от нормальных возрастных изменений помощь при заучивании неэффективна. Нарушается память о ближайшем прошлом и память на отдаленные события. Расстраиваются все виды памяти: о событиях жизни ("эпизодическая память"), автоматизированные навыки произвольной деятельности ("процедурная память"), общие представления об окружающем ("семантическая память"). Отмечается снижение избирательности воспроизведения.
Среди других когнитивных нарушений при деменции весьма часты расстройства пространственной ориентации. Они проявляются, в частности, невозможностью перерисовать сложные геометрические фигуры. В быту нарушения пространственных представлений затрудняют передвижение пациента по городу, вождение автомобиля. Таким больным трудно самостоятельно одеться, побриться. Пространственная агнозия приводит, в частности, к потере способности узнавать время на часах, ориентироваться по географической карте.
Мышление больных с деменцией становится более предметным. Теряется способность к абстрагированию и обобщению, больные не могут связно объяснить значение абстрактных понятий (например, больной не сможет объяснить, что такое остров). Характерное проявление интеллектуальных расстройств - нарушение выполнения арифметических операций, что рано обращает на себя внимание затруднением при совершении покупок, заключении коммерческих сделок и т.д.
Нередки речевые расстройства. Больные испытывают трудности при подборе нужного слова, не могут правильно назвать предметы, их речь обедняется существительными, нередко страдает понимание слов при чтении и разговоре. По мере прогрессирования деменции больной не может говорить полными предложениями, распадаются логико-грамматические конструкции.
Агнозия на лица (нарушение узнавания знакомых лиц) – весьма частый и иногда один из наиболее ранних симптомов деменции. Реже возникает предметная агнозия (нарушение узнавания предметов обихода) или слуховая агнозия (нарушения идентификации звуков).
Когнитивные нарушения при деменции носят прогрессирующий характер. На развернутых стадиях деменции наступает дезориентация во времени и месте, а в тяжелых случаях - в собственной личности. Финал прогрессирующей деменции - полная психическая ареактивность.
Ниже приведены наиболее частые заболевания, сопровождающиеся деменцией:
Таблица 1. Основные причины деменций
| Болезнь Альцгеймера | 50% |
| Сосудистая деменция | 10-15% |
| Смешанная деменция | 10-20% |
| Дисметаболическая энцефалопатия | 4-5% |
| Алкогольная деменция | 7-10% |
| Опухоли головного мозга | 2-3% |
| Травма головного мозга | 5% |
| Нормотензивная гидроцефалия | 1,5-3% |
| Болезнь Паркинсона | 1% |
| Инфекционные заболевания центральной нервной системы | 1% |
Болезнь Альцгеймера (БА) является наиболее частой причиной деменции. Клинически это заболевание характеризуется прогрессирующей деменцией, развивающейся исподволь, в отсутствии очаговой неврологической симптоматики. Однако на поздних стадиях БА у пациентов могут возникать эпилептические припадки, экстрапирамидные нарушения. Возрастной диапазон начала БА колеблется от 40 до 90 лет, средний возраст начала заболевания 55 лет. Первый симптом – повышенная забывчивость. Помимо мнестических расстройств, для пациентов с БА характерны нарушения праксиса, гнозиса, речи. Считается, чем раньше начинается болезнь, тем хуже прогноз.