1. Развитие компьютерных и информационных технологий;
2. Позиции медицинских работников, а также отношение населения в целом к здоровью;
3. Определение стратегических приоритетов в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья;
4. Принцип подушевого финансирования;
5. Система регулирования экономических отношений;
6. Усовершенствование службы врача общей практики (семейного врача);
7. Потребность в обеспечении кадрами;
8. Модернизация системы обязательного медицинского страхования.
1. Развитие компьютерных и информационных технологий. Широкое и всеобъемлющее развитие компьютерных информационных технологий в медицине, отсутствие единых стандартов и унифицированных форм хранения данных, за последние 5 лет в МУЗ «ЦРП» привело к серьезным трудностям в обмене накопленной информации между подразделениями учреждения здравоохранения, в распространении созданных технологий из-за их несовместимости и направленности на решение специализированных проблем отрасли. Поэтому одним из наиболее актуальных вопросов в настоящее время в области информатизации должно стать эффективное использование информационных ресурсов в отрасли здравоохранения[28]. Мы предлагаем совершенствование информатизации отрасли здравоохранения путем создания единых стандартов на медицинские технологии и внедрение современных компьютерных средств обмена данными. Нужно внедрить в ЦРП унифицированную, компьютеризированную первичную медицинскую документацию; разработать механизм реализации мониторинга здоровья различных групп населения (мать и ребенок, дети, подростки, лица пожилого возраста и др.); усовершенствовать ведение защищенных регистров больных социально опасными заболеваниями.
2. Позиции медицинских работников, а также отношение населения в целом к здоровью. Охрана здоровья населения является одним из основных приоритетов профилактического направления здравоохранения. Отход отечественного здравоохранения в начале 90-х годов от профилактического направления, помимо других причин, способствовал ухудшению здоровья населения и обусловил негативные демографические последствия. Основные направления, формы и методы профилактической работы, существовавшие ранее, в основном сохранились, но резко сократился объем профилактических осмотров, численность диспансерных групп наблюдения, снизилось их качество, исчезла система массового физического воспитания и доступность рекреационных мероприятий. Для исправления ситуации в настоящее время предприняты государственные меры по профилактике (изданы Приказы МЗ РФ, приняты Концепции по укреплению здоровья и др.)
По нашему мнению приоритетной задачей в настоящее время в области профилактики и укрепления здоровья в МУЗ «ЦРП» будет являться изменение позиции медицинских работников, а также населения в целом к здоровью каждого гражданина города. Далеко не просто изменить отношение персонала. Так в большей своей части не только пациенты, но и медики являются плодом советской медицины, то именно здесь возникают проблемы. Персонал не готов и не умеет быть приветливым, заботливым, услужливым. И в хорошо отремонтированном, прекрасно оснащенном учреждении пациент имеет большой шанс встретиться с «советским сервисом». Значит, по нашему мнению, надо подбирать соответствующий персонал, который кроме профессионализма обладает определенными личностными качествами. Именно обученный и тщательно психологически подобранный персонал является достоянием современной клиники. Высокая коммуникабельность, большая психологическая выносливость, низкая агрессивность, развитое чувство эмпатии (сопереживания) – это очень ценные качества в медицинском работнике.
3. Определение стратегических приоритетов в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Профосмотры и диспансеризация превратили человека в пассивного пользователя медицинскими услугами, в то время как он должен быть активной движущей силой в сохранении своего здоровья. Эффективность этого направления зависит от интеграции профилактических и оздоровительных служб, а также общественных организаций по вопросам укрепления здоровья населения.
Стратегия профилактики и укрепления здоровья, наряду с внедрением новых направлений и изменения тактики, должна сохранять все то положительное, что накоплено прошлым опытом. Важной проблемой является определение стратегических приоритетов в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Инструментом проведения профилактических мероприятий должно явиться создание мониторинга оценки показателей здоровья, распространения вредных привычек, факторов риска и др.
Необходимо научное обоснование экономической выгоды от профилактической деятельности, сокращения затрат на лечение, предупреждения инвалидизации и т.д. Требуется разработка системы контроля качества профилактики, пересмотр структуры и качества подготовки кадров по вопросам профилактики.
Актуальные проблемы профилактики заболеваний в системе охраны здоровья населения должны решаться по следующим задачам:
- разработка методов и форм ведения профилактических работ в современных условиях;
- совершенствование системы пропаганды формирования здорового образа жизни;
- разработка методов и форм медико-социальной профилактики социально-значимых и опасных заболеваний.
4. Принцип подушевого финансирования. Ограниченное финансирование и неэффективное управление в МУЗ «ЦРП» снижает темпы перехода на интенсивные методы обследования и лечения больных, замедляет организационные реформы. Использование экстенсивных показателей, сохранение лишних коек затрудняет сдвиг финансирования в пользу первичного звена. Предлагаемый нами новый хозяйственный механизм позволит создать условия для перехода к принципу подушевого финансирования, как механизма повышения эффективности здравоохранения, которое предполагает ежемесячное финансирование ЛПУ согласно численности прикрепленного населения. Этот способ используется для взаиморасчетов со страховыми компаниями, действующими на территории города и области. При этом ежеквартально на случаи оказания помощи населению, не приписанному к ЛПУ, оформляется электронный реестр "неприкрепленного населения". По нашему мнению, сложившемуся в период подготовки дипломной работы, в системе реформирования амбулаторно-поликлинического звена важно использование принципов врача общей практики (ВОП), который несет ответственность за каждого больного и становится фондодержателем.
5. Система регулирования экономических отношений. Государственная задача по обеспечению населения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи населению трудно выполнима в условиях ограниченного финансирования отрасли (бюджетное финансирование по МУЗ «ЦРП» составляет 44,6%), в связи c чем эта задача решается за счет более эффективного использования имеющихся ресурсов, их рациональной реструктуризации. Процесс реструктуризации требует постоянной аналитической работы экспертов, научных исследований и методических разработок[29].
В этой ситуации необходима качественно новая система регулирования экономических отношений в выбранном нами учреждении, новые формы управления. Развитие данного направления требует решения следующих задач:
- совершенствование системы взаимосвязи структурных подразделений учреждения;
- определение объема, методов и новых форм медико-социальной и медико-санитарной помощи населению и их интеграции;
- совершенствование различных видов лечебно-диагностической помощи населению;
- совершенствование службы врача общей практики (семейного врача);
- совершенствование стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи;
- разработка программ по охране здоровья и медико-социальной помощи отдельным группам населения (дети, подростки, пожилые и т.д.);
- разработка нормативной базы по обеспечению населения жизненно важными медикаментами;
- разработка нормативной базы по материально-техническому оснащению ЛПУ.
Теоретические пути обеспечения финансового благополучия Центральной районной поликлиники, как и любых других учреждений просты – это увеличение доходов и уменьшение расходов. Увеличить доходы можно двумя путями:
1. увеличением объема оказываемой медицинской помощи;
2. увеличением цен.
В любом случае увеличение объема оказываемых услуг, имеющее коммерческую направленность (включая обязательное медицинское страхование), предполагает не только расширенные возможности нашего медицинского учреждения, но и привлечение дополнительного потока пациентов за счет проведения маркетинговой политики, эффективной рекламы, изменения отношения к пациентам и т. д.
Основные направления уменьшения расходов в МУЗ «ЦРП»:
1. уменьшение расходов путем принятия обоснованных управленческих решений;
2. четкое определение видов и объемов услуг, оказываемых пациентом за счет финансирования из бюджета, средств ОМС или в рамках страховых программ по добровольному медицинскому страхованию. Все услуги, выходящие за эти рамки, оказываются за дополнительную плату;
3. использование стандартов (протоколов ведения больных), регламентирующий объем медицинской помощи при конкретном заболевании. Услуги, предоставляемые сверх стандартов, так же оказываются за дополнительную плату.
Следует заметить, что уменьшение расходов имеет свои границы, которые могут вызываться не только естественными причинами, но и самой медицинской целесообразностью. В целом ряде случаев выгоднее не сокращать расходы, а увеличивать их. Возмещение недостатка бюджетного финансирования является первичной целью развития сети платных медицинских услуг.