ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Кафедра терапии ФПК и ПП
Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных»
Реферат
на тему
«Лечение и профилактика эректильной дисфункции у терапевтического больного»
Исполнитель: врач-терапевт
ГБУЗ СО «ГБ №1 г. Асбест »
Перевалов Игорь Александрович
Руководитель: д.м.н. А.И. Коряков
Екатеринбург
2012
Содержание
| Введение …..…………………………………………………………………. | 3 |
| 1. Профилактика эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом ……………………………..............……… | 5 |
| 2. Лечение эректильной дисфункции у больных с ИБС со стенокардией напряжения ……………………………...………………………………... | 8 |
| 3. Влияние регулярного приёма варденафила на эндотелиальную и эректильную функцию у больных с артериогенной эректильной дисфункцией ………………………………………………...……………. | 10 |
| 4. Левитра: многогранность действия, перспективы применения ……...... | 14 |
| Литература ..………………………………………………………………….. | 19 |
Введение
Эректильная дисфункция (ЭД) - это тревожный сигнал, свидетельствующий о возможном неблагополучии в организме, в первую очередь в сердечно - сосудистой системе. В последнее время возрос интерес врачей разных специальностей, особенно урологов, части терапевтов, кардиологов к проблеме ЭД, которая предстала в совершенно ином аспекте. Сексуальная жизнь мужчины, особенно пожилого возраста, обычно игнорируется. Полиморбидность современного пациента и, зачастую, пожилой его возраст и связанное с ним снижение памяти усугубляют неблагоприятную для сбора анамнеза ситуацию на амбулаторном терапевтическом приёме, к тому же многие больные стесняются обсуждать имеющиеся у них нарушения эрекции, рассматривая их как естественное проявление старения, и тем более не считают их важными для врачей - терапевтов [1]. Однако из за современных позиций подобную тактику нельзя считать обоснованной . ЭД, воспринимавшаяся в течение многих лет в основном как урологическая и сексологическая проблема в настоящее время приобретает значение для терапевтов и кардиологов. В 80% случаев ЭД в основном имеет органическое происхождение и лишь в 20% - психологические, встречается и сочетание этих факторов [2]. Нарушение вазодилятации и кровотока в сосудах полового члена вследствие атеросклеротического поражения является её обычной причиной [3]. ЭД при её органической природе является следствием поражения нервов или сосудов полового члена, причём наиболее часто поражаются артериальные сосуды. Снабжающие кровью кавернозные тела, что приводит к развитию артериогенной ЭД. Последняя является сосудистым заболеванием, часто сочетаясь с ИБС, причём ЭД, являясь одним из ранних признаков атеросклеротического поражения сосудов, на несколько лет может опережать появление симптомов ИБС. Из 50 больных с ЭД в возрасте от 40 до 60 лет, не имевших клинических проявлений ИБС, у 20 имелись изменения коронарных артерий [2]. Необходимо выделить важное обстоятельство. В основе артериогенной ЭД у части больных лежит не органическое, а функциональное поражение стенки артерий. Нарушение нормального функционирования клеток эндотелия, приводя к изменению биологических и физиологических свойств сосудистой стенки, отрицательно влияет в частности, на вазорегулирующую и антитромбогенную функции, способствуя развитию или прогрессированию атеросклероза. При этом функциональный характер сосудистых нарушений у части больных даёт возможность диагностики и лечения у больных с ЭД. Считают, что больной артериогенной ЭД должен быть отнесён к группе повышенного риска развития сердечно сосудистых заболеваний даже при отсутствии их признаков в момент обследования, а при ЭД у больного с установленным диагнозом сердечно-сосудистого поражения артериогенная ЭД может дополнительным предиктором риска развития осложнений и даже смерти [4].Своевременная диагностика ЭД, возможно позволит выявить заболевание сердечно - сосудистой системы в доклинической стадии и наметить профилактические мероприятия, что снизит частоту осложнений и летальность. При этом анамнез является простым и эффективным методом выявления ЭД у терапевтического больного.
1. Профилактика эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом
Согласно современным представлениям, метаболический синдром (МС) объединяет в себе важнейшие факторы риска и является одной из наиболее частых причин развития ЭД. Частота и тяжесть ЭД повышается по мере увеличения числа и длительности компонентов МС. Своевременная коррекция компонентов МС – основной метод предупреждения его сердечно – сосудистых осложнений. Это коррекция факторов образа жизни и снижение массы тела Увеличение физической активности способствует сохранению эректильной функции у больных с МС: ежедневная ходьба на 2 мили в течение 2 лет позволяет восстановить сексуальную активность у 33% тучных пациентов. Коррекция других компонентов МС, включая артериальную гипертонию и дислипидемию, может потребовать проведения медикаментозной терапии. Однако сами по себе лекарства, используемые для лечения, могут негативно влиять на эректильную функцию, что требует избирательного подхода при выборе препаратов [5]. Высокоэффективный отечественный препарат для лечения ЭД импаза является профилактическим средством у больных с факторами риска. Механизм действия – повышение активности эндотелиальной NO – синтазы, играющей важную роль в развитии эрекции. Эти данные в сочетании с потенциальной обратимостью патологических изменений, лежащих в основе патогенеза ЭД у больных с МС, подчеркивают возможность предупреждения нарушений эрекции. Данное утверждение подтверждает следующее исследование, проведённое коллективом авторов ГОУ ВПО Российского государственного университета С.И. Гамидовым, Е.М . Сотниковой, Р.В. Гасановым: 152 человека с МС в возрасте от 37 до 60 лет имевших нормальную эректильную функцию, в зависимости от получаемой терапии были рандомизированы на 3 группы: 1-я – без коррекции терапии МС, 2-я – проводилась коррекция терапии только МС, 3-я – проводилась коррекция терапии МС и назначался препарат импаза для профилактики ЭД в течение 12 месяцев. Сравнивая частоту встречаемости ЭД в разных группах, можно оценить роль разных видов лечения МС в профилактике эректильных нарушений. К моменту начала исследования 74% больных 1-й группы регулярно получали гипотензивную терапию , 20% - гипогликемическую,4- липидснижающую терапию. Из гипотензивных – атенолол 30% больных и эналаприл 16% больных.12% больных с АГ не получали систематически гипотензивные.20% больных принимали метформин 500 мг в сутки. Несмотря на то, что 80% больных 1-й группы имели дислипидэмию, только 4% из них получали симвастин. Больным 2-й группы провели лечение всех метаболических нарушений: диета и дозированная физическая нагрузка, заменили неселективный БАБ атенолол и гипотиазид с учётом их отрицательного действия на эректильную функцию на эналаприл , амлодипин , бисопролол; проведена коррекция уровня глюкозы в крови пациентам с СД 2 типа метформином; коррекцию уровня липидов проводили диетой, а у части больных – статинами. У 3 больных низкие уровни свободного и общего тестостерона сочетались со снижением либидо, и они получали тестостерона сустанон - 250 в/м 1 раз в 3 недели. Больным 3- группы дополнительно назначалась импаза 1 раз в день под язык. Через 12 месяцев выявлено, что у пациентов 2-й и 3-й групп снизился вес, а у 1-й – нет. Уровень АД после лечения во 2-й и 3-й группах снизилось. Нерациональный подбор и несистематический приём гипотензивных препаратов не позволили пациентам 1-й группы добиться нормализации АД. Количество больных СД 2 типа в 1-й группе увеличилось почти в 2 раза. Во 2-й и 3-й группе осталось без изменений. Диетотерапия и приём статинов снизили показатели общего холестерина, триглицеридов, повысили уровень ЛПВП во 2-й и 3-й группах, а у больных 1- й – наоборот,исходные значения показателя посткомпрессионного увеличения диаметра кавернозных артерий (ПУДКА) до исследования был одинаков во всех группах, а через 12 месяцев у больных 2-й и в большей степени 1-й группы достоверно снизились, а в 3-й группе не изменились. Степень посткомпрессионного увеличения диаметра плечевой артерии у пациентов 1-й группы так же снизилась, а у пациентов 2-й и 3-й групп увеличилась. Коррекция метаболических нарушений у больных 2-й и 3-й групп сопровождалась увеличением уровня общего и свободного тестостерона, а в 1-й – снижением. Чаще всего ЭД возникала в 1-й группе(50%), во 2-й в 16%, в 3-й в 8%.Вывод из данного исследования: для профилактики ЭД у больных МС в первую очередь нужно исключить неблагоприятные факторы образа жизни и провести коррекцию всех метаболических нарушений. Однако для снижения вероятности развития нарушений эрекции у данной категории больных необходим приём стимулятора активности эндотелиальной NO –синтазы - отечественного препарата импаза.
2. Лечение эректильной дисфункции у больных ИБС со стенокардией напряжения
Эндотелий сосудов является эндокринным органом, осуществляющий связь между кровью и тканями. Каскад патологических событий, который начинается с действия факторов риска: курение, гиперхолестеринэмия, СД сопровождается нарушением функции эндотелия, что всегда приводит к развитию атеросклероза с последующим формированием ИБС и ЭД [13,14]. Важно отметить секреторную функцию эндотелиальных клеток и прежде всего объединяющее звено сердечно - сосудистых заболеваний и дисфункции эрекции- NO- зависимое расслабление гладкомышечных клеток сосудистой стенки в целом и кавернозной ткани полового члена в частности [6].В исследовании, проведённом в Алтайском государственном медицинском университете (А. И. Неймарк, Р.Т.Алиев и др. предполагалось, что импаза, зарекомендовавшая себя в лечение ЭД, может быть использована в комплексной терапии 58 пациентов с ИБС со стенокардией напряжения II ф. класс (средний возраст 55 лет).Пациенты были разделены на 2 группы, в 1-й проводилась стандартная кардиотропная и плацебо терапия (сочетание нитратов и БАБ,ИАПФ и диуретики – по показаниям), во 2-й группе дополнительно к стандарту- импаза по 1 таблетке через день в течение 3 месяцев.Через 3 месяца у больных 1-й и 2-й групп отмечено возрастание переносимости физической нагрузки, во 2-й группе по сравнению с 1-й группой средний балл по шкале МКФ (мужской копулятивной функции) увеличился. Во 2-й группе увеличился показатель перфузии тканей, что указывает на увеличение кровенаполнения микроциркуляторного русла. Количество десквамированных эндотелиоцитов в периферической крови у пациентов 1-й и 2-й группы достоверно снизилось, однако у больных 2-й группы значительнее приблизило показатель к норме.