│11 │Характеристика среды, в которой работает кран: │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ │степень агрессивности по СНиП 2.03.11-85 │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ │пожароопасность по ПУЭ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ │взрывоопасность по ПУЭ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ │ │ │
├───┼─────────────┬─────────────────────────────────────────┼────┤
│12 │Прочие данные│ │ │
│ │ ├─────────────────────────────────────────┼────┤
│ │ │ │ │
│ │ ├─────────────────────────────────────────┼────┤
│ │ │ │ │
└───┴─────────────┴─────────────────────────────────────────┴────┘
Справку составил: ____________________________________________
(подпись, Ф.И.О, должность, дата)
Копия верна: _________________________________________________
(Ф.И.О.)