Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«Гродненский государственный медицинский университет»
кафедра госпитальной терапии
МетодическИе РЕКОМЕНДАЦИИ к практическим
занятиям по эндокринологии
со студентами
4 курс лечебный факультет
Гродно 2010
Пособие по эндокринологии (учебно-методические рекомендации для студентов 4 курса лечебного факультета).
Автор-составитель: к.м.н., доцент Л.В. Никонова
Аннотация: в данном учебном пособии изложены требования к подготовленности студентов, краткое содержание и методы проведения практических занятий, перечень вопросов к зачету, план написания и схема истории болезни, список основной и дополнительной литературы. Пособие составлено в соответствии с действующей типовой программой по эндокринологии для лечебного факультета высших медицинских учебных заведений. Методическое пособие может быть использовано студентами при подготовке к занятиям и сдаче зачета по эндокринологии на лечебном факультете высших медицинских учебных заведений, врачами стажерами и ординаторами при подготовке и сдаче экзаменов на врачебную категорию по эндокринологии.
Утверждено и рекомендовано к пользованию на заседании кафедры дерматовенерологии с курсом эндокринологии,
(протокол № 13 от «05» июня 2009года)
1. ВВЕДЕНИЕ
Основной целью курса эндокринологии является обучение студентов теоретическим основам эндокринологии, методике обследования эндокринологического больного, методологии постановки диагноза и выработке тактики адекватного лечения.
Основными задачами данной дисциплины являются обучение студентов умению общаться с больными с соблюдением деонтологических норм и сбору анамнеза, навыкам обследования эндокринной системы, принципам постановки топического, клинического диагнозов с обоснованием назначения этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения, интеграции результатов дополнительных методов исследования в постановке эндокринологического диагноза.
2. ТребованиЯ к уровню подготовленности студентов
(ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ И НАВЫКИ)
Требования к освоению учебной дисциплины
Требования к уровню освоения содержания дисциплины «Эндокринология» определены образовательным стандартом по специальности 1-79 01 01 Лечебное дело, который разработан с учетом требований компетентностного подхода. В нем указан минимум содержания по дисциплине в виде знаний и умений, составляющих компетентность выпускника вуза в вопросах этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики эндокринных болезней.
Студент должен знать:
1. структуру, цели и задачи клинической эндокринологии;
2. нормативные правовые акты, регламентирующие организацию специализированной медицинской помощи населению;
3. о правах и обязанностях граждан РБ в получении медицинской помощи при гормональных расстройствах в соответствии с нормативными правовыми актами;
4. о факторах риска как основе современных подходов к профилактике эндокринных заболеваний;
5. основные этиологические аспекты различных гормональных нарушений;
6. основные патогенетические механизмы эндокринных заболеваний;
7. принципы, методы и критерии диагностики данной патологии;
8. клинические проявления гормональной дисфункции;
9. принципы лечения основных эндокринных заболеваний;
10. принципы оказания помощи при болезнях эндокринной системы;
11. функции эндокринологических кабинетов поликлиник, областного эндокринологического диспансера, “школы диабета”.
уметь:
1. оценить результаты специальных методов обследования эндокринных больных;
2. диагностировать и оказывать скорую (неотложную) помощь при гиперкетонемической, гиперосмолярной, гиперлактацидемической и гипогликемической комах, острой надпочечниковой недостаточности, тиреотоксическом и гиперпаратиреоидном кризах, гипопаратиреоидной тетании;
3. диагностировать заболевания поджелудочной железы, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса, чтобы своевременно направить больных к врачу эндокринологу; проводить поддерживающую и противорецидивную терапию гормональных расстройств.
Студент должен овладеть навыками.
- пальпировать сосуды стоп с целью диагностики микроангиопатии у больных сахарным диабетом
- проводить тест толерантности к глюкозе для выявления ранних форм сахарного диабета
- рассчитывать индивидуальную диету больному сахарным диабетом
- производить расчет дозы инсулина для пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом
- самостоятельно переводить пациентов с короткого инсулина на пролонгированный инсулин
- осуществлять основные мероприятия при выведении больных сахарным диабетом из коматозных состояний (гипо- и гипергликемических ком)
- определять уровень гликемии по глюкометру
- определять ацетон и сахар в моче экспресс-методом
- пальпировать печень у больных сахарным диабетом с целью диагностики жировой инфильтрации печени
- пальпировать щитовидную железу с определением форм зоба и степени увеличения щитовидной железы
- трактовать радиоизотопные методы исследования функции щитовидной железы
- определять глазные симптомы при тиреотоксикозе
- осуществлять мероприятия по выведению из тиротоксического криза
- трактовать лабораторные данные в норме и при гиперкортицизме
- трактовать рентгенограммы турецкого седла в норме и при эндокринной патологии (аденома гипофиза)
- трактовать анализ крови и мочи при хронической надпочечниковой недостаточности
- отработать навыки по оказанию помощи при аддисоническом кризе
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ практических ЗАНЯТИЙ.
Тема № 1. Сахарный диабет.
Цель: Изучить этиопатогенез, клинику, раннюю диагностику, осложнения, классификацию, дифференциальный диагноз сахарного диабета (СД).
Содержание занятия: Этиология, патогенез, клиника сахарного диабета 1 и 2 типа. Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999). Диагностика и дифференциальная диагностика сахарного диабета.
Учебные вопросы.
1. Определение сахарного диабета.
2. Абсолютная, относительная, абсолютно-относительная инсулиновая недостаточность.
3. Первичный и вторичный сахарный диабет.
4. Механизм гипергликемии.
5. Классификация ВОЗ.
6. Клинические проявления диабета.
7. Методы диагностики клинических форм.
8. Основные осложнения сахарного диабета.
9. Дифференциальный диагноз с несахарным диабетом, гиперпаратиреозом, почечным диабетом и др.
Контрольные вопросы.
1. Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа.
2. Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа.
3. Клинические аспекты СД 1 и 2 типа.
4. Классификация СД.
5. Осложнения СД.
6. Классификация диабетических ангиопатий.
7. Диагностика и дифференциальная диагностика СД.
1. Пальпация печени у больных сахарным диабетом с целью диагностики жировой инфильтрации печени (гепатостеатоз).
2. Пальпация сосудов стоп с целью диагностики ангиопатии у больных сахарным диабетом.
3. Трактовка анализа мочи при сахарном диабете и синдроме несахарного диабета.
4. Определение ацетона в моче экспресс-методом.
5. Проведение теста толерантности к глюкозе для выявления ранних форм сахарного диабета.
Материальное оснащение.
1. Таблицы.
2. Ситуационные карты-задачи.
3. Компьютерные обучающие программы.
4. Компьютерные презентации: (Слайды № 1-20).
Литература
Основная:
1. Благосклонная Я.В. Эндокринология.- Санкт-Петербург.: Феникс, 2002.- 480с.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник для мед.вузов/ Под ред. акад. РАМН И.И. Дедова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-430с.
Дополнительная:
1. Никонова Л.В., Тишковский С.В. Курс лекций по клинической эндокринологии.- Гродно, ГрГМУ.-2008.- с.240
2. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов- Минск: Вышейшая школа, 2000.- 460с.
3. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология.- Санкт-Петербург, 2002.- 430с.
4. Холодова Е.А., Мохорт Т.В.. Данилова Л.И. Демидчик Е.П. Справочник по клинической эндокринологии / под.ред. проф.Е.А. Холодовой.- Минск: Беларусь, 2004.-512с.
Тема № 2. Основные вопросы лечения сахарного диабета
Цель: Изучить основные вопросы лечения сахарного диабета.
Содержание занятия: Критерии компенсации и субкомпенсации сахарного диабета. Основные принципы инсулинотерапии. Лечение пероральными сахароснижающими препаратами. Современные подходы к диетотерапии и фитотерапии при сахарном диабете.
Учебные вопросы.
1. Понятие “компенсация” сахарного диабета.
2. Принципы диетического питания больных сахарным диабетом в домашних условиях и в стационаре.
3. Лечение простым инсулином. Определение суточной дозы инсулина и распределение ее на 2, 3, 4 или 5 инъекций.
4. Основной принцип перевода с инсулина короткого действия на инсулины пролонгированного действия.