и) дифференцированный подушевой норматив - норматив финансирования, используемый для определения объемов финансовых средств, перечисляемых территориальным фондом обязательного медицинского страхования организациям обязательного медицинского страхования на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию;
к) страховщики - организации обязательного медицинского страхования, имеющие лицензию на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию, или территориальные фонды обязательного медицинского страхования, в порядке определяемом законодательством Российской Федерации, на период отсутствия на территории соответствующего субъекта Российской Федерации организаций обязательного медицинского страхования (их филиалов и представительств);
л) организации обязательного медицинского страхования - юридические лица, созданные в соответствии с законодательством Российской Федерации в качестве страховщика и получившие в установленном порядке специальное разрешение (лицензию) на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию; надзор и регулирование их деятельности осуществляется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
м) медицинские организации - юридические лица любой организационно-правовой формы, а также лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, получившие в установленном порядке лицензию на осуществление медицинской деятельности;
Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования - организации, создаваемые для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации и осуществляющие деятельность в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, издаваемыми в соответствии с федеральными законами;
а) страховой случай - событие, обусловливающее необходимость получения застрахованным лицом медицинской помощи, при наступлении которого страховщик обязуется обеспечить ее предоставление и оплату в порядке и на условиях, определенных настоящим Федеральными законом и иными нормативными правовыми актами, издаваемыми в соответствии с настоящим Федеральным законом;
б) страховой риск - предполагаемая необходимость получения застрахованным лицом медицинской помощи;
в) страховое обеспечение - оплата страховщиком расходов медицинской организации, связанных с предоставлением застрахованному липу медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования;
г) стоимость страхового года - сумма денежных средств, которые должны поступить за застрахованное лицо в территориальные фонды обязательного медицинского страхования в течение одного финансового года на обеспечение оказания медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования; стоимость страхового года и порядок ее применения для целей обязательного медицинского страхования определяется Правительством Российской Федерации;
д) медицинская помощь - комплекс мероприятий, включающий медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, связанные с оказанием медицинской помощи, профилактические мероприятия, лекарственное обеспечение, направленные на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья;
е) медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику к лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость;
ж) операционный план организации обязательного медицинского страхования- документ, включающий перечень планируемых объемов медицинской помощи застрахованным лицам и финансовых средств, направляемых на оказание медицинской помощи по отдельным видам и уровням в каждом субъекте Российской Федерации, на территории которого организация обязательного медицинского страхования осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию. [47, c.125]
Объектом обязательного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица, страхователи, Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, Пенсионный фонд Российской Федерации, страховщики, медицинские организации, Министерство финансов Российской Федерации, федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий государственное управление здравоохранением.
В качестве застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования выступают:
- работающие граждане Российской Федерации;
- неработающие граждане Российской Федерации, в отношении которых органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации заключено многостороннее соглашение с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, Пенсионным фондом Российской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственное управление здравоохранением, об обязательном медицинском страховании неработающих граждан;
- иностранные граждане и лица без гражданства в случае уплаты ими или за них платежей на обязательное медицинское страхование в фонды обязательного медицинского страхования, если международными договорами Российской Федерации не предусмотрено иное. [49, c.79]
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, вправе обратиться в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования с целью заключения соответствующего Соглашения.
Сторонами Соглашения являются: орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, Пенсионный фонд Российской Федерации, Министерство финансов Российской Федерации, федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий государственное управление здравоохранением. Соглашение определяет обязательства сторон по обеспечению обязательного медицинского страхования неработающих граждан сроком на один финансовый год. Форма типового Соглашения, порядок, сроки его согласования и заключения утверждается Правительством Российской Федерации. [52, c.19]
При заключении соглашения стороны должны прийти к согласию относительно следующих основных условий:
- о нормативе финансирования страховых взносов за неработающее население;
- о порядке перечисления взносов за неработающее население из средств государственных внебюджетных фондов - участников соглашения;
- о порядке учета, отчетности участников соглашения и осуществления контроля за исполнением соглашения;
- о порядке хранения и передачи сторонами соглашения информации, имеющей статус конфиденциальной (в том числе - персональных данных);
- об ответственности сторон за неисполнение или ненадлежащее исполнение финансовых условий соглашения (порядок и сроки перечисления средств);
- о порядке изменения и прекращения соглашения.
Размеры страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан устанавливаются в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, с учетом нормативов объемов медицинской помощи, нормативов стоимости медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, показателей численности отдельных категорий неработающих граждан, а также уровня социально-экономического развития, состояния здоровья населения, территориальных и демографических особенностей субъекта Российской Федерации.
Объем финансовых средств федерального бюджета, направляемых на обеспечение предусмотренных Соглашением страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, определяется исходя из размера софинансирования указанных страховых взносов и численности неработающего населения в субъекте Российской Федерации.
Размер софинансирования на обязательное медицинское страхование одного неработающего утверждается ежегодно Правительством Российской Федерации. Средства федерального бюджета, выделяемые для софинансирования страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, направляются территориальным фондам обязательного медицинского страхования при условии полного перечисления субъектом Российской Федерации в территориальный фонд обязательного медицинского страхования финансовых средств на обеспечение указанных страховых взносов в объемах, предусмотренных соглашением.
Соглашение вступает в силу только при условии утверждения в бюджете субъекта Российской Федерации и федеральном бюджете финансовых
средств, предусмотренных в Соглашении. Соглашение на очередной финансовый год вступает в силу только при отсутствии у субъекта Российской Федерации непогашенной задолженности по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования на основании данных, полученных от территориальных фондов обязательного медицинского страхования, ежеквартально представляет в Министерство финансов Российской Федерации данные по уплате субъектом Российской Федерации страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.