На месте впадения подвздошной кишки в толстую имеется сложное анатомическое устройство - илеоцекальный клапан, снабженный мышечным сфинктером и заслонкой, состоящей из двух губ. Этот клапан замыкает выход из тонкой кишки, пропуская содержимое небольшими порциями в толстую. Кроме того, он препятствует ретроградному затеканию содержимого толстой кишки в тонкую.
ТОЛСТАЯ КИШКА
Толстая кишка человека начинается от места впадения подвздошной кишки в правой подвздошной области и заканчивается анальным отверстием.
Толстая кишка состоит из шести отделов:
• слепая кишка с червеобразным отростком,
• восходящая ободочная кишка,
• поперечная ободочная кишка,
• нисходящая ободочная кишка,
• сигмовидная ободочная кишка,
• прямая кишка с анальным отверстием.
В целом длина толстой кишки взрослого человека колеблется от 1,5 до 2 м, диаметр слепой кишки составляет примерно 7 см и затем постепенно уменьшается до 4 см у нисходящей ободочной кишки.
Функция толстой кишки заключается в том, что поступившие в нее непереваренные остатки пищи подвергаются воздействию бактерий, населяющих толстую кишку. В ней всасываются вода, минеральные вещества и, в конечном итоге, образуются каловые массы. В толстой кишке рН среды кислое.
Строение толстой кишки похоже на строение тонкой. Однако имеется ряд существенных отличий.
Внешние отличия:
1. Сальниковые отростки, представляющие собой небольшие отростки брюшины, заполненные жировой тканью, преимущественно лежащие вдоль сальниковой и свободной лент.
2. Ленты. Представляют собой три продольных мышечных тяжа, идущих от червеобразного отростка до начала прямой кишки, на которых стенка толстой кишки как бы гофрирована. Различают три ленты: сальниковую - место прикрепления большого сальника, брыжеечную - место прикрепления брыжейки толстой кишки и свободную.
3. Гаустры - вздутия гофрированной стенки толстой
кишки.
Внутренние отличия:
1. Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок и имеет складки полулунной формы. В слизистой толстой кишки больше крипт, чем в тонкой, и они крупнее. Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в котором различают четыре вида клеток:
• кишечные эпителиоциты с исчерченной каемкой;
• бескаемчатые кишечные энтероциты;
• бокаловидные клетки, количество которых значительно больше, чем в тонкой кишке;
• очень редко встречаются кишечные эндокриноциты.
2. Подслизистая основа хорошо развита.
3. Мышечная оболочка толстой кишки так же, как и у тонкой, состоит из двух слоев - наружного продольного и внутреннего циркулярного, но, в отличие от последней, в толстой кишке продольные мышцы не образуют сплошного слоя, а лежат в виде трех продольных пучков. Именно они и формируют описанные выше ленты толстой кишки.
4. Серозная оболочка. Толстая кишка покрыта брюшиной по-разному: слепая - интаперитонеально (т.е. со всех сторон), но брыжейки не имеет; восходящая и нисходящая ободочные кишки покрыты брюшиной мезоперитонеально (с трех сторон); поперечная ободочная и сигмовидная кишки покрыты брюшиной интраперитонеально и имеют брыжейки; прямая - в верхней трети покрыта интраперитонеально, в средней трети -мезоперитонеально, а в нижней - эхкстраперитонеально, то есть лежит за брюшиной (не покрыта брюшиной).
СЛЕПАЯ КИШКА расположена в правой подвздошной области, длина ее - 7 - 8 см. Верхней границей ее служит место впадения подвздошной кишки. От слепой кишки вниз отходит червеобразный отросток, покрытый брюшиной интраперитонеально и имеющий брыжейку. Длина его - 6 - 8 см. Относится к органам иммунной системы, так как содержит большое количество лимфоидной ткани.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА начинается от места впадения подвздошной кишки в толстую, являясь непосредственным продолжением слепой кишки. Имеет 4 отдела – восходящая ободочная кишка, длиной 14-18 см, направляется вверх, занимая правую боковую область, у нижней поверхности печени она изгибается влево под углом 90 градусов (правый ободочный изгиб) и переходит в поперечную ободочную кишку, длиной 30-80 см, которая пересекает брюшную полость справа налево в пупочной области. У нижнего полюса селезенки ободочная кишка снова изгибается на 90 градусов (левый ободочный изгиб) и продолжается вниз, переходя в нисходящую ободочную кишку. Последняя имеет длину около 10 см. В левой подвздошной ямке нисходящая ободочная кишка продолжается в сигмовидную ободочную кишку, которая, образовав петлю, спускается в малый таз, где на уровне мыса крестца переходит в прямую кишку.
ПРЯМАЯ КИШКА, вопреки своему названию, образует два изгиба в переднезаднем направлении. Верхний изгиб называется крестцовым, он соответствует вогнутости крестца. Второй изгиб - промежностный, обращенный выпуклостью вперед, находится в том месте, где прямая кишка огибает верхушку крестца.
Прямая кишка имеет три отдела:
1. Тазовый отдел, соответствующий крестцовому изгибу, длиной 12-15 см.
2. Ампула прямой кишки, расширенная часть, диаметр которой может увеличиваться в зависимости от наполнения.
3. Заднепроходной (анальный) канал, длиной 2,5- 3,7 см, который заканчивается анальным отверстием.
Строение стенки прямой кишки имеет особенности, отличающие ее от остальной части толстой кишки:
• Слизистая оболочка в верхнем отделе образует поперечные складки, а в среднем и нижнем - продольные, получившие название анальные столбы (8- 10 столбов), между которыми расположены углубления - анальные синусы.
Эпителий тазового отдела и ампулы - однослойный цилиндрический, количество крипт меньше, чем в ободочной кишке. В заднепроходном канале однослойный цилиндрический эпителий постепенно сменяется на многослойный кубический, а в анальном канале - резко переходит в многослойный плоский неороговевающий и, наконец, в кожной части анального отверстия - в многослойный, плоский, ороговевающий.
• Подслизистая основа довольно хорошо развита.
• Мышечная оболочка прямой кишки, в отличие от других отделов толстой кишки, имеет продольных слой не в виде трех лент, а сплошной. Кроме того, циркулярный слой мышц, утолщаясь в области анального канала, образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода, сформированный гладкой мышечной тканью. Непосредственно под кожей лежит наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, образованный поперечно-полосатыми мышцами, которые входят в состав мышц тазового дна (см. мышцы промежности). Оба сфинктера замыкают задний проход и открываются при акте дефекации.
• Наружная оболочка - в верхнем отделе серозная, в нижнем - адвентициальная. Средний отдел покрыт брюшиной с трех сторон - мезоперитонеально.
ПЕЧЕНЬ
Печень - самая крупная экскреторная железа человека. Масса ее у живого|человека составляет около 1,5 - 2 кг или 1/36 массы тела.
Печень располагается в брюшной полости, в правом подреберье, сразу под диафрагмой. Брюшиной покрыта мезоперитонеально (задняя поверхность печени брюшиной не покрыта). Нижний край печени в норме не выходит за пределы реберной дуги. Снизу печень граничит с желудком, двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем, правой почкой и надпочечником, правым ободочным изгибом.
Функции печени многообразны, основные из них:
1. Участие в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов.
2. Дезинтоксикация ядовитых веществ, всосавшихся в желудочно-кишечном тракте, а также расщепление и нейтрализация продуктов белкового обмена.
3. Образование желчи. Гемоглобин распавшихся в селезенке и печени эритроцитов превращается печеночными клетками в билирубин, из которого в дальнейшем синтезируется желчь. Компоненты желчи, попав в тонкую кишку, эмульгируют жиры, активируют липазу и стимулируют всасывание продуктов переработки жиров.
4. Во внутриутробном периоде печень выполняет кроветворную функцию.
Печень относится к паренхиматозным органам. У нее различают две поверхности и два края:
• Диафрагмальная поверхность - выпуклая, прилежит к диафрагме, с которой на печень спускаются две связки:
1) венечная связка, идущая с диафрагмы вниз во фронтальной плоскости и прикрепляющаяся к задней трети диафрагмальной поверхности печени;
2) серповидная связка, представляющая собой дупли-катуру брюшины (от лат. duplicates - удвоенный), идет в сагиттальном направлении и делит печень на две доли - большую правую и значительно меньшую левую.
• Висцеральная поверхность - нижняя. На висцеральной поверхности видны две сагиттальные и одна поперечная борозды.
Поперечная борозда называется ворота печени. Сюда входят правая и левая печеночные артерии, воротная вена, нервы, а выходят печеночные вены, лимфатические сосуды и общий печеночный проток.
Левая продольная борозда, соответствующая месту прикрепления серповидной связки, состоит из двух частей - спереди находится борозда круглой связки печени (заросшая пупочная вена), а сзади - борозда венозной связки (заросший венозный проток, соединявший у плода пупочную вену с нижней полой веной).
Правая продольная борозда также состоит из двух частей - спереди находится ямка желчного пузыри, сзади - борозда нижней полой вены, место прилегания последней к печени.
Описанные три борозды делят печень на четыре доли:
1. Левая доля, соответствующая левой доле со стороны диафрагмальной поверхности печени.
2. Правая доля располагается правее правой сагиттальной борозды.
3. Квадратная доля лежит между правой и левой сагиттальными бороздами спереди от ворот печени.