В структуре астении, сочетающейся с ипохондрической симптоматикой, на первый план также выступают явления повышенной чувствительности, но уже не к внешним раздражителям, а к ощущениям со стороны телесной сферы. Эти ощущения перемещаются в центр внимания, поглощают сознание. Такая ипохондрическая «замкнутость на самоощущении» может расцениваться как проявление гиперестезии: незначительные функциональные изменения деятельности организма, которые вне обострений интроспекции остались бы незамеченными, сопровождаются ощущением общего недомогания, нарастающей немощи, стремлением к экономии сил, сокращению нагрузок, регламентации всех видов деятельности.
На основе учения И.П. Павлова (1954, 1955) в отечественной литературе в структуре астенического синдрома принято выделять гиперстению и гипостению. Б.Д. Карвасарский считает, что правильнее рассматривать эти формы как стадии в динамике заболевания.
Для гиперстенической формы характерны чрезмерная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, повышенная чувствительность к незначительным раздражителям, слезливость, нарушение внимания и др.
Противоположная форма – гипостеническая – отличается, прежде всего, более выраженным компонентом собственно астении, как психической, так и физической. Снижаются работоспособность и интересы к окружающему, появляются постоянное чувство усталости, вялости, несвежести, иногда сонливость.
По течению различают острое (до 4 недель), затяжное (более 4 недель) и хроническое (более 6 месяцев).
Для хронического течения заболевания характерны отсутствие острого начала и медленное его прогрессирование. Диагностика хронического заболевания основывается на анализе течения болезни (более 6 месяцев с обострениями не менее 3 месяцев в году); физикальных признаков, указывающих на диффузный характер поражения органов с дальнейшим развитием нарушения его функций; негативной рентгенологической информации (диагностика методом исключения); результатов эндоскопического исследования (изменение морфологической картины); оценки функциональных параметров (изменение показателей газового состава крови – для больных с дыхательной патологией). Для хронического течения заболевания не свойственны лихорадка и выраженная интоксикация, даже в период обострения, в отличие от острого течения заболевания. Для острого процесса течения заболевания характерно обратимость всех изменений поражения органа. При хроническом течении заболевания отмечается сохранение патологических изменений органа (на морфологическом уровне).
Пневмония
Повседневные стрессы, нерациональное, нередко, недостаточное питание, плохая экология, сопутствующие хронические заболевания и некоторые другие факторы способствуют снижению сопротивляемости организма, облегчая развитие на фоне ОРЗ более грозной патологии – воспаления легких (пневмонии).
Пневмония – инфекционно-воспалительное заболевание ткани легкого с вовлечением в процесс альвеол (мельчайших структурных элементов легких, в которых происходит газообмен между воздухом и кровью).
В подавляющем большинстве случаев пневмонии вызываются бактериями. Типичными возбудителями являются пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, реже золотистый стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка и др. Атипичными – микоплазмы, хламидии, легионеллы. Реже в качестве причины пневмонии выступают вирусы, грибы или вдыхание токсических веществ.
Наиболее распространенный путь заражения – воздушно-капельный, т.е. вдыхание инфицированных капелек слюны при контакте с болеющим человеком (во время разговора, кашля, чихания). Реже воспаление легких является следствием распространения патологического процесса из очага, располагающегося в другом органе.
Клинические и рентгенологические симптомы и признаки:
Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в груди. Характерны также немотивированная слабость, утомляемость, сильное потоотделение по ночам.
Классические объективные признаки пневмонии, выявляемые при физическом обследовании пациента: укорочение (тупость) перкуторного тона над поражённым участком лёгкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации, усиление бронхофонии и голосового дрожания.
У части больных объективные признаки пневмонии могут отличаться от типичных или отсутствовать вовсе, в связи с чем для уточнения диагноза необходимо проведение рентгенографии грудной клетки.
Симптомы острой пневмонии; специфичность %
Лихорадка 79%
Продуктивный кашель 38%
Гнойная мокрота 52%
Температура тела более 37,8 С 94%
ЧСС более 100 в минуту 97%
Частота дыхания более 25 в минуту 92%
Сухие хрипы 90%
Влажные хрипы 93%
Усиление голосового дрожания 99,5%
Эгофония 99,5%
Шум трения плевры 99,5%
Притупление перкуторного звука 99,5%
Факторы, предрасполагающие к развитию пневмоний:
· курение
· употребление алкоголя
· детский, пожилой и старческий возраст
· хронические обструктивные заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфиземы), бронхиальная астма
· хроническая носоглоточная инфекция и заболевания придаточных пазух носа
· врожденные дефекты бронхов, альвеол, соединительной ткани
· тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринная патология, прежде всего, сахарный диабет
· длительный постельный режим пациента
· иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, СПИД, хронические заболевания) и лечение иммунодепрессантами (кортикостероиды, цитостатики).
Этапы развития воспаления легких:
1. Проникновение, фиксация и размножение возбудителей в ткани лёгких
2. Нарушение местной системы иммунитета
3. Развитие под влиянием инфекции воспалительного процесса и его распространение по легочной ткани
4. Появление воспалительного выпота внутри альвеол, снижение эластических свойств легких во время дыхания и, как следствие, необходимость в их более интенсивной работе для удовлетворения потребностей организма в кислороде
5. Обратное развитие процесса.
Классификация
IВ зависимости от условий возникновения пневмонии:
1. Внебольничные – возникающие в бытовых условиях
2. Внутрибольничные – развивающаяся через 48-72 часа после госпитализации
3. Аспирационные – характеризуются тяжелым течением, склонностью к образованию абсцессов (абсцедированию) в ткани легкого.
4. При иммунодефицитных состояниях – у лиц с врожденным иммунодефицитом, ВИЧ-инфекцией, СПИДом, заболеваниями крови, длительно принимающие лекарственные препараты, угнетающие иммунную систему, или иммунодепрессанты
IIВ зависимости от типа возбудителя:
1. Бактериальные: типичные, атипичные
2. Вирусные
3. Грибковые
III Всоответствии с клиническими вариантами течения:
1. Малосимптомная пневмония – очаговая или бронхопневмония
2. С выраженной клиникой – крупозная или долевая пневмония
3. У лиц пожилого возраста
IV По наличию или отсутствию осложнений:
1. Неосложненная
2. Осложненная
V По локализации:
1. Правосторонняя
2. Левосторонняя
3. Двусторонняя.
Клинические проявления зависят от вида возбудителя, локализации, величины очага воспаления и наличия факторов риска.
Бронхит
Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое часто ведет к сужению их просвета, затруднению дыхания и появлению кашля с мокротой.
Бронхит делят на острый и хронический, в зависимости от продолжительности заболевания. Это принципиально разные состояния.
Острый бронхит – воспаление бронхов преимущественно инфекционного происхождения, продолжительностью до одного месяца.
Острый бронхит чаще всего сопутствует острым респираторным вирусным инфекциям. Он, как правило, сопровождается насморком, повышенной температурой, могут быть такие симптомы, как боль или першение в горле.
Кашель при остром бронхите может быть как сухим, так и влажным.
К основным клиническим проявлениям острого бронхита относятся:
· Симптомы интоксикации (недомогание, озноб, боли в спине и мышцах);
· Кашель, сначала сухой, затем продуктивный со слизисто-гнойной мокротой;
· Отдышка часто обусловлена усугублением фоновой патологии легких или сердца;
· При аускультации – рассеянные сухие или влажные хрипы в легких;
· Симптомы фарингита и конъюнктивита;
Основной принцип лечения – разжижать слишком густую, вязкую мокроту и усиливать ее отхождение. Это достигается с помощью отхаркивающих лекарственных средств.
Хронический бронхит – постоянное воспаление бронхов, которое эпизодически обостряется. Проявляется кашлем с мокротой. Мокрота часто носит характер гнойной, что связано с бактериальным происхождением хронического бронхита. Этот вид бронхита является прерогативой взрослых, у детей он встречается относительно редко. Основными факторами риска являются частые простудные заболевание, а также курение. Играет роль и характер работы больного. Хронический бронхит чаще встречается у людей, вынужденных вдыхать какую-либо пыль (например, угольную) или пары растворителей, красителей и т.д.
Лечение этого вида бронхита состоит из определения микроба, вызвавшего обострение процесса (для этого необходим микробиологический посев мокроты), подбора антибиотика, который будет действовать на данного возбудителя, а также приема препаратов, способствующих улучшению отхождения мокроты.
Основные симптомы хронического бронхита:
Ключевой признак заболевания – хронический кашель, наблюдаемый на протяжении по меньшей мере 3 месяцев в течение двух последовательных лет. Часто кашель сопровождается отделением мокроты.