Анализ и обобщение информации о случаях медикаментозной аллергии (стр. 14 из 17)

В дальнейшем интересным было проследить частоту встречаемости ПР у лиц разного пола. Проанализировав таблицу 3.3 можно сделать вывод, что у женщин ЛА встречается значительно чаще, чем у мужчин. На диаграмме 3.3 приведено суммарное (за 5 лет) соотношение сообщений о случаях ЛА у мужчин (366 сообщения – 38%) и женщин (71 сообщение – 62%). Обращает на себя внимание, что у женщин аллергические реакции встречаются практически в 2 раза чаще, чем у мужчин. Этот факт можно объяснить в том числе тем, что женщины чаще принимают лекарственные препараты в виде самолечения, более ответственным отношением женщин к своему здоровью (более высокая комплаентность), так и с большим числом возможных показаний к их применению.

Таблица3.3 Распределение случаев ЛА в зависимости от пола

№п/п	Пол	Годы										Всего
		2004		2005		2006		2007		2008		Всего
		абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
1	Женский	111	61	57	60	143	64	145	64	146	60	602	62
2	Мужской	70	39	38	40	80	36	81	36	97	40	366	38

Диаграмма 3.3. Распределение случаев ЛА у лиц различного пола

Как известно, для того, чтобы предупредить любую ПР, в том числе ЛА, не обходимо знать на какие ЛС чаще всего развивается МА. Однако любое ЛС являясь ксенобиотиком может вызвать развитие сенсибилизации, поэтому исчерпывающий перечень таких ЛС, в принципе невозможен. Мы остановимся на основных, наиболее часто вызывающих развитие лекарственной аллергии, препаратах.

Как видно из таблицы 3.4, наиболее значимыми и требующими пристального внимания являются препараты таких фармакологических групп, как антибиотики, НПВС, витамины и др.

Таблица 3.4 Топ-20 лидеров групп лекарственных препаратов вызывающие ЛА за 2004-2008 гг.

№п/п	Группа ЛС	Всего случаев МА (2004-2008 гг.)
№п/п	Группа ЛС	абс	%
1	Антибиотики	357	33,7
2	НПВС	114	11,7
3	Витамины	61	6,3
4	ЛС влияющие на метаболизм (кроме вит.)	39	4
5	ИАПФ	28	2,9
6	Спазмолитики	28	2,9
7	Ноотропы	25	2,6
8	Плазмозаменители, инфузионные р-ры, дезинтоксикационные р-ры	23	2,4
9	Ферменты и гормоны	23	2,4
10	Местные анестетики и рентгенконтрастные в-ва	20	2
11	Препараты железа	17	1,7
12	Сульфаниламиды	16	1,6
13	Блокаторы кальциевых каналов	14	1,4
14	Противовирусные	14	1,4
15	Психотропные	13	1,3
16	Местные антисептики	13	1,3
17	Вакцины и сыворотки	10	1
18	Дезинфицирующие средства	9	0,9
19	Противоопухолевые средства	8	0,8
20	β- адреноблокаторы	6	0,6

Наибольшее число случаев ЛА было зафиксировано на антибактериальные ЛС-357 случаев, что составило 33,7%. Второе место по количеству случаев ЛА занимает НПВС-114 сообщений (11,7%). Это, по-видимому, в первую очередь связано с частотой применения ЛС данных групп. Такой ситуации с антипиретиками-анальгетиками способствовало отнесение этой группы ЛС к группе безрецептурных препаратов, что дает больному уверенность в их полной безопасности. Назойливая реклама подталкивает пациентов принимать аспирин, анальгин или парацетамол без объективных показаний к применению. Между тем, организм сенсибилизируется, пока не произойдет сбой. Кроме того, в эту группу входит большое количество комбинированных препаратов, которые в большей степени индуцируют развитие ЛА, чем монопрепараты. Третье место в анализируемом списке занимают витамины, на которые зафиксировано 61 случай ЛА (6,3%). ЛС влияющие на метаболизм занимают четвертое место-39 случаев (4%). Наиболее вероятная причина, такого положения дел обширность данной группы, в которую входят большое количество препаратов различных фармакологических групп и широкий спектр показаний к их назначению. Частота ПР на ИАПФ и спазмолитики по 2,9 %. ИАПФ способны вызывать как аллергические, так и псевдоаллергические реакции как результат нарушения метаболизма кининов. Спазмолитики популярны среди населения и отпускаются без рецепта, часто используются в качестве самолечения. Плазмозаменители, ферменты и гормоны вызывают аллергические реакции в 2,4% случаев. Ферменты и гормоны являясь белками способны вызывать широкий спектр аллергических реакций. 2% аллергических реакций вызывают местные анестетики и рентгенконтрастные вещества. Особенностью данных препаратов является способность вызывать псевдоаллергические реакции. Препараты железа, сульфаниламиды, блокаторы кальциевых каналов, противовирусные препараты, психотропные ЛС и β-адреноблокаторы вызвали аллергические реакции в пределах 1-1,7% случав. Тем не менее полученные данные отнюдь не позволяют говорить о степени безопасности той или иной группы лекарственных средств. Подобное распределение частоты ЛА в значительной степени зависит от частоты назначения и применения данных групп ЛС в медицинской практике.

Диаграмма 3.5. Доля антибиотиков в структуре ПД ЛС

Как уже было отмечено, среди ЛС, которые являются причиной аллергической реакции, уверенно лидируют антибиотики 33.7%. Диаграмме 3.5 наглядно демонстрируется это соотношение.

Развитию повышенной чувствительности к антибиотикам способствует широкое, порой бесконтрольное, "на всякий случай" назначение этих ЛС. Если сравнить количество случаев ЛА на антибактериальные препараты, зафиксированных в 2004 году с количеством случаев в 2008 году, то можно сделать вывод, что частота применения и аллергизация населения к антибиотикам увеличилась в среднем на 30% по сравнению с 2004 годом (диаграмма 3.6).

Диаграмма 3.6. Динамика изменения частоты случаев ЛА на антибактериальные препараты в 2004-2008 гг.

Диаграмма 3.7. Антибактериальные средства вызвавшие МА

Таблица 3.7 Антибактериальные средства топ-лидеры по частоте регистрации ЛА

№п/п	Группа	Годы										Всего случав
		2004		2005		2006		2007		2008		Всего случав
		абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
1	Цефалоспори-ны	12	21	12	32	30	33	28	32	33	40	115	32,2
2	Пенициллины	18	31	8	22	25	27	24	28	18	22	93	26,1
3	Фторхинолоны	6	10	7	19	14	15	14	16	15	18	56	15,7
4	Макролиды	3	5	4	11	2	2	6	7	5	6	20	5,6
5	Аминогликози-ды	4	7	1	3	7	8	4	4	1	1	17	4,8
6	Антипротозой-ные	2	3	-	-	4	4	4	4	2	2	12	3,4
7	Комбинирован-ные(пилобакт-нео, клатинол)	-	-	-	-	3	3	2	2	5	6	10	2,8
8	Противогриб-ковые	-	-	1	3	3	3	2	2	3	4	9	2,5
9	Тетрациклины	4	7	1	3	1	1	1	1	-	-	7	1,9
10	Левомицетин	1	2	-	-	2	2	1	1	1	1	5	1,4
11	Нитрофураны	1	2	2	5	1	1	1	1	-	-	5	1,4
12	Линкозамиды	4	7	1	3	-	-	-	-	-	-	5	1,4
13	Гликопептиды	2	3	-	-	-	-	-	-	-	-	2	0,6
14	Рифампицины	1	2	-	-	-	-	-	-	-	-	1	0,3
-	Всего	58	16	37	10	92	26	87	24	83	23	357	100

Из таблицы 3.7 и диаграммы 3.7 следует, что наибольшее число случаев ЛА связано с приемом цефалоспоринов – 115 случаев (32,2%), второе место занимают пенициллины – 93 сообщения (26,1%). Это обусловлено в первую очередь широким применением этих антибактериальных средств. Препараты обладают широким спектром действия, высокой бактерицидностью, малотоксичны и экономически доступны, поэтому пользуются большой популярностью среди врачей. В настоящее время чаще назначаются цефалоспорины из-за относительно большой по сравнению с пенициллинами резистентность по отношению к бета-лактамазам. Фторхинолоны вызвали 15,7% случаев ЛА. Они не так часто назначаются пациентам по сравнению с цефалоспоринами и пенициллинами. Являясь более токсичными, относясь к препаратам второго ряда (активны в отношении устойчивых, в том числе полирезистентных, штаммов микроорганизмов). Макролиды, аминогликозиды, антипротозойные, пртивогрибковые , тетрациклины вызывают в среднем 5,6-1,9% случаев ЛА. Левомицетин ввиду ограничения использования в медицинской практике, из-за большого числа побочных эффектов и высокой токсичности является причиной аллергических реакций в 1,4% случаев. Здесь важно еще раз подчеркнуть необходимость анализа полученных цифр в отношении объектов их продаж, т.к. абсолютные цифры могут искажать имеющую место "картину".