Кафедра нормальной анатомии (стр. 4 из 6)

Слеза выполняет защитную и трофическую функции. При раскрывании глазной щели она не изливается из конъюнктивального мешка, а в виде слезной пленки распространяется по поверхности глазного яблока. Слезная пленка распределяется на три слоя: липидный, водянистый и муциновый (рис. 6).

Рис. 6. Строение слезной пленки:

1 — липидный слой; 2 — водянистый слой; 3 — муциновый слой; 4 — эпителий
роговицы

1. Липидный слой. Продуцируется железами хряща век (мейбомиевыми), ресничными железами (Моля, Цейса), открывающимися на краю века.

Свойства липидного слоя:

– замедляет испарение влаги;

– уменьшает потерю тепла, защищая глаз от переохлаждения;

– увеличивает поверхностное натяжение, что способствует стабильности слезной пленки, т. к. пленка препятствует перекатыванию слезы
через край века;

– служит смазкой для век.

2. Водянистый слой. Продуцируется слезными железами — главной, добавочными.

Свойства водянистого слоя:

– способствует доставке к роговичному эпителию кислорода, ферментов, аминокислот;

– служит защитной средой, препятствующей инфицированию, благодаря наличию в нем лизоцима, иммуноглобулинов;

– обеспечивает гладкость поверхности роговицы;

– смывает с поверхности глазного яблока инородные тела.

3. Муциновый слой. Продуцируется эпителиальными и бокаловидными клетками роговицы, а также железками, имеющимися в конъюнктиве.

Свойство муцинового слоя: способствует смачиванию роговицы слезой, преобразуя поверхность роговицы из гидрофобной в гидрофильную.

Слои слезной пленки не смешиваются.

Отток слезы. Примерно 25 % слезы, поступившей в конъюнктивальный мешок, испаряется с поверхности глаза, остальная — оттекает
в полость носа через слезоотводящие пути. Существует мнение, что в момент закрытия глазной щели между краями век и передней поверхностью глазного яблока образуются, так называемые слезные ручьи. Как таковых этих ручьев не существует, а слеза проводится по двум (верхнему и нижнему) сводам конъюнктивы к слезному озеру, в которое погружены слезные точки. Слезными точками начинаются слезные канальцы, из которых слеза поступает в слезный мешок, затем — в носослезный проток, а далее — в полость носа, нижний носовой ход.

Факторы, способствующие оттоку слезы:

– капиллярное притяжение, активно всасывающее слезу в слезные канальцы;

– мигательные движения век, обеспечивающие дальнейшее продвижение слезы.

При закрывании глазной щели веки по типу застежки-молнии плавно смыкаются в направлении от виска к носу и смещают в этом же направлении слезу, часть которой проталкивается в слезные канальцы. На завершающем этапе смыкания век слезные точки и слезные канальцы сплющиваются, а наружная стенка слезного мешка оттягивается от внутренней, благодаря чему порция слезы из слезных канальцев перемещается в слезный мешок. При раскрывании глазной щели после мигательного движения стенки слезного мешка спадаются, а слеза из слезного мешка выдавливается через носослезный проток в полость носа. При раскрывании век слезные точки и ампулы слезных канальцев также раскрываются и заполняются новыми порциями слезы. Стоит моргнуть — и цикл слезоотведения повторится.

Избыточное образование слезы можно компенсировать частым морганием и усилением носового дыхания.

Решающую роль в отведении слезы играют мигательные движения век. Поэтому при параличе лицевого нерва, который иннервирует круговую мышцу глаза, наблюдается невозможность смыкания глазной щели (лагофтальм, или «заячий» глаз) и, как следствие, слезотечение, нарушение формирования слезной пленки и воспаление роговицы.

Слезному мешку, согласно современным представлениям, отводится пассивная роль в слезоотведении, т. к. так называемая мышца Горнера (это часть круговой мышцы глаза, окружающая слезный мешок) участвует в образовании стенки мешка, но не имеет практического значения в отведении слезы.

Словарь латинских терминов

apparatus lacrimalis — слезный аппарат

saccus conjunctivalis — конъюнктивальный мешок

glandulae tarsales — железы хряща век

glandulae ciliares — ресничные железы

glandula lacrimalis — слезная железа

glandulae lacrimales accessoriae — добавочные слезные железы

ductuli excretorii — выводные канальцы

pars orbitalis et pars palpebralis glandulae lacrimales — глазничная и вековая части слезной железы

glandulae conjunctivales — железы конъюнктивы

rivus lacrimalis — слезный ручей

lacus lacrimalis — слезное озеро

puncta lacrimales — слезные точки

canaliculus lacrimales — слезные канальцы

saccus lacrimalis — слезный мешок

ductus nasolacrimalis — носослезный проток

meatus nasi inferior — нижний носовой ход

Вопросы для самоконтроля:

1. Что такое слеза?

2. Опишите строение слезной железы?

3. Что такое добавочные слезные железы?

4. Перечислите слои слезной пленки и дайте характеристику каждому из них.

5. Перечислите последовательность оттока слезы.

6. Какие факторы способствуют оттоку слезы?

7. Приведите примеры нарушения оттока слезы.

СЕТЧАТКА И ЗРИТЕЛЬНЫЙ ПУТЬ

В сетчатке глаза соответственно ее структуре и функции различают две части. Задние две трети сетчатки (от диска зрительного нерва до зубчатой линии) представляют собой высокодифференцированную нервную ткань — зрительная часть сетчатки (рис. 7). Далее продолжается ресничная и радужковая часть сетчатки — двухслойный ряд эпителиальных клеток, не способных воспринимать свет — слепая часть сетчатки. Внутренние слои зрительной части составляют нервную часть сетчатки, снаружи от которой расположена пигментная часть сетчатки, которая плотно спаяна с сосудистой оболочкой.

Сетчатка

зрительная часть слепая часть

ресничная часть радужковая часть

нервная часть пигментная часть

Рис. 7. Схема строения сетчатки

При вскрытии глаза видно, что после вытекания стекловидного тела глазное яблоко быстро теряет свою форму, а сетчатка в виде тонкой прозрачной пленки легко собирается в складки и практически на всем протяжении отслаивается. Обнажающаяся при этом внутренняя поверхность глазного яблока имеет черную окраску. Та часть сетчатки, которая легко отслаивается, представляет собой ее нервную часть. Тогда как снаружи
от нервной части сетчатки расположенная ее пигментная часть плотно
соединена с подлежащей сосудистой оболочкой, что и обусловливает
темную окраску внутренней поверхности глазного яблока.

Нервная часть сетчатки соединена с подлежащими тканями в двух местах:

– у зубчатого края;

– вокруг зрительного нерва.

На остальном протяжении она удерживается на месте давлением стекловидного тела. В условиях патологии нарушаются взаимоотношения сетчатки с окружающими оболочками, и происходит отслойка сетчатки.
В большинстве случаев в клинике отслаивается именно нервная часть
сетчатки, которая рыхло спаяна с пигментной частью сетчатки, а та,
в свою очередь, срастается с сосудистой оболочкой. Отслоенная сетчатка теряет прозрачность, что сопровождается снижением остроты зрения вплоть до его потери.

В сетчатке находятся фоторецепторы — светочувствительные клетки-палочки (до 170 млн) — аппарат сумеречного зрения и колбочки (до
8 млн) — аппарат центрального и цветового зрения. В колбочках и палочках сетчатки происходит процесс трансформации энергии света в нервное возбуждение. Фоторецепторы — это наиболее глубоко расположенные части сетчатки, достигнуть которых свет способен, только проникнув
через остальные слои. Самым наружным слоем сетчатки является пигментный. Тела клеток заполнены пигментом — фусцином. Пигментный слой поглощает рассеянный свет и предотвращает отражение от сетчатки.

Центральная ямка — функциональный центр сетчатки, лежит приблизительно на 4 мм к виску от диска зрительного нерва (рис. 8). Эта область отличается желтоватой окраской, поэтому она называется желтым пятном — macula lutea. На дне центральной ямки сетчатка состоит только из колбочконесущих клеток. Каждая колбочка контактирует с одной
биполярной нервной клеткой. Такое строение обеспечивает высокое
центральное зрение.

Рис. 8. Глазное дно: 1 — диск зрительного нерва; 2 — желтое пятно

Диск зрительного нерва — место выхода зрительных волокон из глазного яблока. Из-за отсутствия на диске светочувствительных клеток диск называют слепым пятном. Он расположен в задней части глазного дна ассиметрично, сдвинут в сторону носа на 4 мм от заднего полюса глазного яблока.

Зрительный путь от сетчатки до зрительных центров затылочной доли головного мозга в общем виде можно представить цепочкой нейронов (рис. 9): палочки и колбочки сетчатки – биполярные нервные клетки сетчатки – мультиполярные ганглиозные клетки сетчатки – подкорковые центры зрения:

– латеральное коленчатое тело;

– подушка зрительного бугра;

– верхние холмики крыши среднего мозга.

От фоторецепторов, которыми являются периферические окончания палочек и колбочек, нервный импульс передается на биполярные нервные клетки, расположенные во внутреннем зернистом слое сетчатки. Аксоны ганглиозных клеток образуют слой нервных волокон и формируют