35 ТОЛСТАЯ КИШКА
В правой подвздошной яме нижний отдел тонкой кишки -подвздошная кишка - переходит в толстую (intestinum erassum). Длина толстой кишки 1,5-2 м. Это самый широкий отдел кишечника. Толстая кишка делится на три основных части: слепую кишку (caecum) с червеобразным отростком (appendix vermiformis), ободочную кишку (colon) и прямую кишку (rectum). Стенка толстой кишки состоит из слизистой оболочки с под-слизистым слоем, мышечной оболочки и брюшины. Слизистая оболочка (вместе с двумя другими) образует полулунные складки, покрыта однослойным цилиндрическим эпителием с преобладанием слизистых бокаловидных клеток; ворсинки и пейеровы бляшки отсутствуют; есть отдельные лимфатические узелки и крипты. Двухслойная мышечная оболочка имеет свои особенности. Наружный, продольный, гладкомышечный слой образует на кишке три продольные ленты (tacniae coli), которые начинаются на слепой кишке, у корня червеобразного отростка, и тянутся в виде плотных и блестящих полосок вдоль всей толстой кишки до прямой. Они носят различные названия. Брыжеечной полоской называют ту, вдоль которой прикреплена брыжейка; свободной называется полоска, не связанная с брыжейкой, и сальниковой - та, которая расположена между двумя предыдущими и служит местом прикрепления большого сальника. Циркулярный слой между лентами имеет поперечные перетяжки, в результате чего на стенке кишки образуются вздутия (haustrae coli). Кроме того, брюшина, покрывающая толстую кишку, образует выпячивания - привески, заполненные жиром. Ленты (тении), вздутия (гаустры) и жировые привески характеризуют внешний вид толстой кишки. Слепая кишка (caecum) - отдел толстой кишки, лежащий ниже впадения в нее тонкой, располагается в правой подвздошной яме. От нее отходит червеобразный отросток, представляющий собой узкий придаток толщиной с гусиное перо; длиной от 3-4 до 18-20 см. Просвет его узок и сливается с просветом слепой кишки. Положение червеобразного отростка может быть самым различным, чаще всего он спускается вниз ко входу в малый таз, но может подниматься вверх позади слепой кишки или принимать какое-либо другое положение. Место его соединения со слепой кишкой определяется на коже живота точкой, которая находится посередине линии, проведенной между пупком и верхней передней остью подвздошной кости на правой стороне. Слепая кишка со всех сторон покрыта брюшиной, но брыжейки не имеет. Червеобразный отросток также полностью покрыт брюшиной и имеет собственную брыжейку. Ободочная кишка (colon) служит продолжением слепой кишки. В ней различают четыре части: восходящую, поперечную, нисходящую ободочную кишку и сигмовидую. Восходящая ободочная кишка, расположенная в правой боковой стороне полости живота прилежит к задней стенке брюшной полости и правой почке и почти вертикально поднимается к печени. Мышечные ленты располагаются на ней следующим образом: свободная - спереди, брыжеечная - медиально и сальниковая - латерально. Эта часть ободочной кишки покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперито-неально); наружная оболочка задней поверхности - адвенцитий. Под печенью восходящая ободочная кишка делает изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку Ее брыжейка посередине имеет наибольшую длину, и кишка в средней части дугообразно изгибается вперед. Она располагается почти поперечно в направлении от печени к селезенке и прилежит к большой кривизне желудка. Левый ее конец лежит выше правого. Спереди поперечная ободочная кишка покрыта большим сальником, который идет от большой кривизны желудка и плотно спаивается с кишкой по сальниковой полоске (па передне-верхней стороне). Свободная полоска находится на нижней стороне кишки, а брыжеечная - на задне-верхней стороне. Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон и при помощи брыжейки прикрепляется к задней брюшной стенке. У нижнего конца селезенки и впереди левой почки поперечная ободочная кишка образует изгиб вниз, переходя в нисходящую часть. Нисходящая ободочная кишка лежит в левой боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке. Отношение ее к брюшине и расположение на ней мышечных лент такие же, как и у восходящей кишки. В области левой подвздошной ямы она переходит в S-образную, или сигмовидную, кишку (изгиб ее напоминает латинскую букву S). Сигмовидная кишка покрыта брюшиной со всех сторон и имеет собственную длинную брыжейку, вследствие чего, как и поперечная ободочная кишка, отличается некоторой подвижностью. С приближением к прямой кишке выпячиваний, характерных для ободочной [кишки, становится меньше, а мышечные ленты значительно расширяются. Сигмовидная кишка на уровне верхнего края III крестцового позвонка переходит в прямую кишку. Прямая кишка (rectum), длиной 15-20 см, является конечной частью толстой кишки и всего пищеварительного тракта. Вследствие равномерного распределения в ее стенке продольных мышечным волокон здесь нет лент и выпячиваний. Вопреки своему названию, она не является совершенно прямой и имеет два изгиба, соответствующих вогнутости крестца и положению копчика. Прямая кишка заканчивается заднепроходным отверстием {anus). В прилегающей к выходному отверстию части прямой кишки имеется 5-10 вертикально расположенных валиков, образованных слизистой оболочкой. В небольших пазухах прямой кишки, находящихся между этими валиками, могут задерживаться инородные тела. Заднепроходное отверстие имеет два сжимателя - непроизвольный внутренний сфинктер, состоящий из гладкой круговой мускулаттуры кишки, и произвольный —наружный, из поперечно полосатой мускулатуры. Последний является самостоятельной мышцей, охватывающей со всех сторон конечный отрезок кишки в области заднепроходного отверстия. Верхняя часть прямой кишки покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеет брыжейку; средняя покрыта брюшиной лишь с трех сторон (мезопе-ритонеально); нижняя совсем лишена брюшинного покрова. У мужчин впереди прямой кишки находится мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа. У женщин прямая кишка лежит позади влагалища и матки.
В мышечных слоях стенки кишечника: наружном, продольном и внутреннем - циркулярном, сокращения мышц происходят в направлении заднепроходного отверстия, причем продольные волокна, сокращаясь, расширяют просвет кишки, а циркулярные суживают его. Такое сокращение носит волнообразный характер.
36 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Система органов дыхания обеспечивает доставку кислорода из внешней среды к крови и тканям организма и выведение углекислого газа. У водных животных органами дыхания являются жабры. С переходом животных на сушу жабры заменяются органами дыхания воздушного типа - легкими. У млекопитающих дыхательные органы развиваются из вентральной стенки передней кишки и сохраняют с ней связь в течение жизни. Этим объясняется перекрест дыхательного и пищеварительного трактов в глотке у человека. В функциональном отношении органы дыхания подразделяются на 1) воздухоносные (дыхательные) пути, по которым воздух поступает в легкие и выводится из них в окружающую среду и 2) собственно дыхательную часть, легкие, в которой непосредственно происходит газообмен между кровью и воздухом.