Наружные половые органы мужчины представлены половым членом и мошонкой. Половой член (penis) - копулятивный орган. Его основная масса образована тремя пещеристыми (кавернозными) телами, которые, переполняясь кровью, становятся регидными и обеспечивают эрекцию. Снаружи пещеристые тела окружены оболочкой, образованной плотной волокнистой соединительной тканью, богатой эластическими волокнами и гладкими мышечными клетками. В середине нижнего пещеристого тела проходит мочеиспускательный канал, по которому осуществляется выделение спермы. Мошонка (scrotum) - образована выпячиванием передней стенки живота, которая становится соответственно оболочками яичка. Снаружи расположен истонченный, несколько пигментированный слой кожи, в котором имеются многочисленные сальные железы. Под кожей находится мясистая оболочка, под которой располагается мышца, поднимающая яичко. Снаружи мышца покрыта фасцией и общей влагалищной оболочкой.
45 Внутренние Женские половые органы
Различают внутренние и наружные половые органы. К внутренним органам половой системы женщины относятся яичники, яйцеводы, или маточные трубы, матка и влагалище,наружными половыми органами являются срамные губы, клитор и девственная плева.
Яичник (ovaria) - парный орган, снаружи покрытый слоем поверхностного эпителия. Под эпителием располагается плотная соединительнотканная капсула - белочная оболочка. Под ней находится корковое вещество яичника, в котором осуществляется его генеративная функция и продукция половых гормонов - эстрогенов. Мозговая часть состоит из соединительной ткани, по которой проходят магистральные кровеносные сосуды и нервы. В корковом веществе под белочной оболочкой располагаются многочисленные первичные фолликулы. Яичники имеют эллипсовидную форму, длина их 2,5 см, ширина 1,5 см, толщина 1 см. В них различают два конца: несколько закругленный, обращенный к маточной трубе, носит название трубного, более заостренный конец - маточный, соединен с маткой особой связкой, Гистологическое строение варьирует в зависимости от возраста и функционального состояния. Функция яичника очень слож-на. С наступлением половой зрелости в яичнике происходит созревание половых клеток и выделение половых гормонов, которые влияют на весь организм и функцию матки. В соединительнотканной строме коркового вещества яичника, непосредственно под белочной оболочкой, залегают молодые яйцеклетки, окруженные одним слоем фолликулярных клеток, - первичные фолликулы. В яичнике новорожденной девочки насчитывается 100-400 тыс. клеток, созревает же в течение жизни женщины в среднем 450 яйцеклеток. В процессе созревания большая часть их гибнет, т. е. паступает атрезия. Те фолликулы, которые достигают зрелого состояния, проходят сложный процесс развития. Яйцеклетки увеличиваются, покрываются блестящей оболочкой, в образовании которой принимают участие фолликулярные клетки. Количество фолликулярных клеток по мере развития яйцеклетки увеличивается, фолликул постепенно становится вторичным, а затем Граафовым пузырьком. Окончательно созревший фолликул выпячивается над поверхностью яичника. Его стенка истончается и лопается, вследствие чего яйцеклетка выбрасывается в полость брюшины. Это явление называется овуляцией. После овуляции за счет разрастания фолликулярных клеток образуется желтое тело. Различают менструальное желтое тело и желтое тело беременности. Менструальное желтое тело существует недолго, редуцируется, зарастая соединительной тканью и превращается в белое. Желтое тело беременности развивается длительно, достигая больших размеров, остается до конца беременности и выполняет гормональную роль. По окончании беременности желтое тело редуцируется и превращается в белое. Маточная (фаллопиева) труба, яйцевод (tubae uterinae) - парный проток, в который во время овуляции попадает яйцеклетка с поверхности яичника и проводится в полость матки. Каждая труба заключена в складку брюшины, составляющую верхний край широкой связки матки. Длина трубы 10-12 см, правая труба несколько длиннее левой. В трубе различают следующие отделы: 1) маточная часть - заключенная в стенке матки; 2) перешеек - ближайший к матке, несколько суженный отдел; 3) ампула - расширенная часть трубы; 4) воронка - непосредственное продолжение ампулы, является расширенной частью трубы, края которой снабжены многочисленными отростками - бахромками. Одна бахромка, самая длинная, прикрепляется к яичнику. Она образует своеобразный желобок, соединяющий яичник с трубой (см. рис. 13). Стенки маточной трубы состоят из трех оболочек: серозной, образованной за счет широкой связки матки, покрывающей трубу, мышечной - состоящей из продольного и кругового слоев гладкой мышечной ткани, и слизистой - выстланной мерцательным эпителием. Яйцеклетка из яичника попадает в трубу, продвигается по пей в сторону матки благодаря перистальтическому сокращению мышечной стенки и движению ресничек мерцательного эпителия. Как правило, оплодотворение яйцеклетки происходит в яйцеводе.
46 Внутренние и наружные женские половые органы
Матка (uterus) - непарный полый орган грушевидной формы несколько сдавленный спереди назад, в котором происходит развитие оплодотворенного яйца и вынашивание плода. Наиболее рас-ширенную верхнюю часть матки называют дном, среднюю - телом И нижнюю, суженную - шейкой. Передняя поверхность, обращенная к мочевому пузырю, называется пузырной, задняя, обращенная к прямой кишке, - кишечной. Полость матки щелевидная, узкая, в ней различают переднюю и заднюю стенки. По форме полость близка к равнобедренному треугольнику, причем основание треугольника лежит вверху, а вершина направлена вниз, где полость матки переходит в канал шейки длиной около 2,5-3 см. Шейка матки разделена на влагалищную часть, вдающуюся в полость и надвлагалищную, расположенную выше влагалища. Канал шейки является самой узкой частью полости матки, он открывается в полость матки внутренним отверстием (внутренний зев), а во влагалище наружным отверстием матки или наружным зевом. Это отверстие у нерожавших женщин округлой формы, а у рожавших имеет вид поперечной узкой щели. В норме тело матки образует с шейкой угол, открытый вперед - нормальный физиологический изгиб матки. Матка является мышечным органом с мощной мускулатурой, сокращения которой способствуют выталкиванию плода при родах. В стенке матки различают мышечную оболочку - миометрий, покрытую снаружи серозной оболочкой - периметрией, внутри матка выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием. В мышечной оболочке матки различают три слоя гладких мышц: наружный слой - продольный, средний — кольцевой, самый толстый, в нем проходят крупные венозные сплетения, и внутренний - продольный, лежащий непосредственно под эндометрием. Эндометрий - это слизистая оболочка, покрытая мерцательным эпителием, не имеющая складок, снабжена простыми трубчатыми железами, которые проникают до мышечной оболочки. В слизистой оболочке шейки матки дополнительно имеются слизистые железы, которые выделяют густую и вязкую слизь, закупоривающую канал в виде пробки, которая является, очевидно, основным препятствием для проникновения микробов в полость матки. Периметрии - это висцеральная брюшина, срастающаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку. Средняя длина зрелой матки вне беременности составляет 6 - 6,5 см, из них на шейку приходится 2,5 см, масса около 40 г. Связки матки. Матка в малом тазу занимает центральное положение между прямой кишкой и мочевым пузырем. Брюшина переходит с задней стенки мочевого пузыря на переднюю поверхность матки, затем на ее заднюю поверхность и далее на прямую кишку. В результате спереди и сзади матки образуются два кармана: задний глубокий прямокишечно-маточный и передний широкий, но менее глубокий, пузырно-маточный карман, или пространство. От боковой поверхности стенки матки к стенке малого таза идут связки матки, образованные дубликатурой брюшины, свисающей с маточных труб. Между листками брюшины вокруг шейки матки находится рыхлая соединительная ткань (параметрий), в котором проходят сосуды и нервы. От верхней части тела матки, ниже места отхождения труб, с каждой стороны отходят соединительнотканные тяжи длиной 13-15 см с примесью гладких мышечных волокон, которые называются круглыми связками матки. Влагалище (vagina) представляет собой растяжимую мышеч-нофиброзную трубку, сплющенную спереди назад, длиной 8-10 см, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а нижним отверстием открывается в срамную щель. Передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются между собой, и так как шейка матки сверху вдается в полость влагалища, то кругом шейки получается пространство, называемое сводом, в котором различают более глубокий задний и плоский передний своды. Передняя стенка влагалища в верхней своей части прилегает ко дну мочевого пузыря. Задняя стенка влагалища в верхней своей четверти покрыта брюшиной (дугласово пространство). Степки влагалища состоят из трех оболочек: наружная - плотная соединительнотканная, средняя - мышечная, тонкая, состоит из гладкомышечной ткани, в которой можно различить внутренний циркулярный и наружный продольные слои. Внутренняя - слизистая оболочка, довольно толстая, покрыта многочисленными поперечными складками. Валики более выражены в нижнем отделе влагалища, вверху они исчезают. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и не имеет желез.