Оценка кожной аппликационной пробы
---------------------T-----------T-----------------------
Результат ¦ Условные ¦ Местная реакция кожи
реакции ¦обозначения¦
---------------------+-----------+-----------------------
¦ ¦
отрицательная ¦ - ¦ соответствует контролю
¦ ¦
слабоположительная ¦ + ¦ гиперемия
¦ ¦
положительная ¦ ++ ¦ гиперемия + волдырь
резко
положительная ¦ +++ ¦ гиперемия + волдырь +
везикулы
---------------------+-----------+-----------------------
С к а р и ф и к а ц и о н н ы е к о ж н ы е п р о б ы.
С их помощью выявляют причинно-значимый аллерген и степень сенсибилизации к нему. Их проводят со всеми неинфекционными аллергенами. Одновременно можно поставить не более 10-15 проб, причем при высокой сенсибилизации количество аллергена одного
наименования ограничено (4-5 серий д/п).
Техника постановки:
Кожу сгибательной поверхности предплечья обрабатывают 70 спиртом, затем наносят отдельными шприцами по капле гистамина 0,01%, аллергенов и тест контрольной жидкости на расстоянии 4-5 см друг от друга. Стерильными скарификаторами проводят отдельно
через каждую каплю по 2 параллельные царапины длиной 4-5 мм и расстоянием между ними 2 мм.
У детей до пяти лет можно проводить по одной царапине. Царапины проводят поверхностно, нарушая только целостность эпидермиса, не травмируя кровеносные сосуды. Через 10 минут осторожно промокают каждую каплю отдельным ватным тампоном, еще через 10
минут оценивают пробы.
Обязательным условием является отрицательный результат с тест контрольной жидкостью и положительный с гистамином.
Оценка скарификационной пробы
------------------T-------------T------------------------
Результат ¦ Условные ¦ Местная реакция
реакции ¦ обозначения ¦ кожи
------------------+-------------+------------------------
отрицательный ¦ - ¦ соответствует контролю
¦ ¦
сомнительный ¦ +- ¦ гиперемия без волдыря
¦ ¦
слабоположительный¦ + ¦ волдырь до 2-3 мм +
¦ ¦ гиперемия
положительный ¦ ++ ¦ волдырь до 5 мм +
средней степени ¦ ¦ гиперемия
¦ ¦
резко ¦ +++ ¦ волдырь до 5-10 мм +
положительный ¦ ¦ гиперемия + псевдоподии
¦ ¦
очень резко ¦ ++++ ¦ волдырь более10 мм +
положительный ¦ ¦ псевдоподии + гиперемия
------------------+-------------+------------------------
При оценке скарификационного кожного тестирования следует учитывать возможность появлния л о ж н о п о л о ж и т е л ь н о й реакции на тест-контрольную жидкость. Это бывает в тех случаях,когда имеется повышенная чувствительность кожных покровов
к механическому воздействию, а также в случае возникновения реакции на компоненты , входящие в тест-контрольную жидкость (фнол).
Ложноположительные реакции на аллергены наблюдаются при нарушении техники постановки кожного тестирования (глубоко) и повышенной индивидуальной чувствительности кожных покровов на механическое воздействие.
Л о ж н о о т р и ц а т е л ь н ы е реакции на гистамин возможны при снижении индивидуальной чувствительности к гистамину, при проведении кожного тестирования в период лечения антигистаминными или гормональными препаратами. Кроме того, подобный
результат можно получить при длительном хранении разведенного гистамина.
Ложноотрицательные пробы с аллергенами возможны:
1) при отсутствии полного серийного набора аллергенов одного типа (например, домашней пыли);
2) другом механизме аллергической реакции;
3) неправильном хранении аллергенов;
4) нарушении техники введения аллергена (очень поверхностно);
5) проведении кожного тестирования на фоне обострения аллергического или тяжелого соматического заболевания;
6) приеме антигистаминных препаратов, мембраностабилизаторов, гормонов, бронхолитиков.
Т е с т у к о л о м (Prik-тест).
Этот тест проводится специальным иглодержателем, в который вставляется игла. Он позволяет регулировать глубину укола, исключает раздавливание капли при уколе. Оценка проводится так же, как и оценка скарификационных проб.
В н у т р и к о ж н ы е п р о б ы.
Внутрикожные пробы ставятся главным образом с инфекционными алергенами (бактериальными, грибковыми и другими), при которых скарификационная реакция очень слабая.
С неинфекционными аллергенами их проводят только тогда, когда аппликационные или скарификационные тесты отрицательны или сомнительны, а анамнез четко положительный.
Техника постановки: кожа сгибательной поверхности предплечья или кожа на спине обрабатывается 70 спиртом, затем туберкулиновым или инмулиновым шприцем вводят 0,02 мл неинфекционного аллергена или 0,05-0,1 мл инфекционного аллергена. В качестве
контроля вводят внутрикожно тест-контрольную жидкость и скарификационно раствор гистамина.
Поскольку внутрикожное тестирование более чувствительно по сравнению со скарификационным, то вводимый внутрикожно аллерген должен быть в 10 раз меньшей концентрации, чем при скарификационном тестировании.
Однако внутрикожная проба менее специфична и довольно часто дает ложноположительные результаты; кроме того она может спровоцировать нежелательные осложнения. Учитывая это количество аллергенов при внутрикожном тетировании не должно превышать
4-5-ти.
Оценка внутрикожной пробы
------------------T-----------T---------------T----------
Результат ¦ Условные ¦Местная реакция¦Реакция
реакции ¦обозначения¦кожи через ¦замедлен-
¦ ¦20 минут ¦ ного типа
через 24-
48 часов
------------------+-----------+---------------+----------
отрицательный ¦ - ¦соответствует соответст-
контролю вует
¦контролю
¦ ¦ ¦
сомнительный ¦ +- ¦задержка расса-¦ слабая
гиперемия
¦ ¦сывания волдыря¦ без
инфильт-
рации
¦ ¦ ¦
слабоположительный¦ + ¦волдырь 4-8 мм ¦ гиперемия
и ин-
¦ ¦окруженный зо- ¦ фильтрат
диамет-
¦ ¦ной гиперемии ¦ ром 5-10
мм
¦ ¦ ¦
положительный ¦ ++ ¦волдырь 9-15мм
¦гиперемия,
инфиль-
средней степени ¦ ¦окруженный зо- ¦ трат
диаметром
¦ ¦ной гиперемии ¦ 11-15 мм
¦ ¦ ¦
резко ¦ +++ ¦волдырь 16-20мм¦
гиперемия,
инфиль-
положительный ¦ ¦с псевдоподиями¦ трат
диаметром
¦ ¦окруженный зо- ¦ 16-20 мм
¦ ¦ной гиперемии ¦
¦ ¦ ¦
очень резко ¦ ++++ ¦волдырь >20 мм ¦
гиперемия,
инфиль-
положительный ¦ ¦с псевдоподиями¦ трат
диаметром
¦ ¦лимфангитом и
¦ >20 мм
возможны
¦ ¦везикулами ¦ везикулы
------------------+-----------+---------------+----------
4.2.3 П р о в о к а ц и о н н ы е т е с т ы.
Провокационные тесты - это более достоверный метод диагностики, позволяющий достичь контакта шокового органа с аллергеном. Их используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования.
В зависимости от вида аллергена и способа его введения в организм различают следующие провокационные тесты назальный, конъюнктивальный, ингаляционный, подъязычный, оральный.
Противопоказания для их проведения такие же, как и при кожном тестировании.
Н а з а л ь н ы й т е с т.
Его проводят с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, бактериальными аллергенами для диагностики аллергических риносинуситов, трахеитов, бронхитов, бронхиальной астмы в стадии ремиссии.
И н г а л я ц и о н н ы й т е с т.
Основными показаниями для проведения ингаляционного теста являются: выявление этиологически значимых аллергенов; оценка эффективности медикаментозного лечения; выявление неспецифических факторов , вызывающих бронхоспазм; определение
профессиональной пригодности пациента (выявление латентного бронхоспазма).
Проводится с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, бактериальными аллергенами с 4-5-летнего возраста , при отрицательном результате назального теста или же несовпадении данных анамнеза с результатами кожного тестирования (бланк учета
ингаляционного теста см. прил. табл.4.1).
П о д ъ я з ы ч н а я п р о б а.
Этот тест используют для диагностики пищевой и лекарственной аллергии. Аллерген наносится на слизистую под,язычной области. При пищевой аллергии применяются натуральные продукты в разведении 1:10, при лекарственной - 1/8-1/4 разовой дозы
растворенного вещества. Тест считается положительным при появлении в подъязычной области гиперемии, отека, зуда, учащения пульса, высыпаний на коже, чихания, кашля (бланк учета под,язычной пробы см. прил. табл. 4.2).
О р а л ь н ы й т е с т.
Этот тест используется для диагностики пищевой аллергии. В качестве аллергенов используют натуральные продукты. За 2-3 дня до проведения теста из питания исключают исследуемый продукт. Затем вводят этот продукт в рацион питания, оценивая общее
состояние и состояние шокового органа.
Проба считается положительной при появлении реакции со стороны шокового органа в течение 1 часа (бланк оценки орального теста см. прил. табл. 4.3).
4.3 М е т о д ы д и а г н о с т и к и in vitro
В настоящее время довольно широко применяются лабораторные методы диагностики аллергических заболеваний, т.к. они обладают рядом преимуществ. В частности, можно отметить ряд из них:
1) возможность проведения исследования в раннем детском возрасте (до 2-3 лет);
2) возможность проведения исследования в период обострения аллергического заболевания и у пациентов с высокой степенью сенсибилизации.
3) выявление поливалентной сенсибилизации, когда нет возможности провести тестирование in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами, а сроки обследования ограничены;
4) возможность иследования при измененной реактивности кожи (ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании);
5) безопасность для больного, т.к. не вызывает дополнительной сенсибилизации.
6). обследование одновременно с большим количеством лекарственных препаратов, другими химическими веществами..
В многочисленных руководствах и пособиях можно найти достаточно подробное описание тестов диагностики in vitro.
Мы ограничимся лишь кратким перечнем этих методов: радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) для определения специфических IgE антител к различным аллергенам в сыворотке крови; метод ПРИСТ для определения общего IgE; тест Шелли (прямой, непрямой), тест