Анализ и обобщение информации о случаях медикаментозной аллергии (стр. 15 из 17)

Из данных, представленных в таблице 3.8 и диаграмме 3.8, следует, что наибольшее число сообщений о возникновении ЛА на антибактериальные препараты связано с приемом цефтриаксона – 59 случаев (16,5%), аугментин (амоксициллин+ клавулановая кислота) – 19 случаев (5,3%), цефазолин – 14 случаев (4%), ампициллин и бисептол (сульфаметоксазол + триметоприм)- 12 случаев (3,4%).

Таблица 3.8Топ-5 наиболее потенциально опасных антибактериальных препаратов в плане возникновения ЛА

№п/п	Препарат	Годы										Всегослучаев ЛА
		2004		2005		2006		2007		2008		Всегослучаев ЛА
		абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
1	Цефтриак-сон	3	5,2	6	16,2	17	18,5	16	18	17	20	59	16,5
2	Аугмен-тин	-	-	-	-	3	3,3	7	8	9	11	19	5,3
3	Цефазолин	3	5,2	3	8,1	4	4,3	4	5	-	-	14	4
4	Ампицил-лин	5	8,6	-	-	2	2,2	5	6	-	-	12	3,4
5	Бисептол	3	5,2	3	8,1	3	3,3	-	-	3	4	12	3,4

Диаграмма 3.8. Наиболее потенциально опасные антибактериальные препараты в плане возникновения ЛА

Это можно объяснить широкой популярностью, достаточно высокой эффективностью (все препараты широкого спектра, действуют бактерицидно), относительно приемлемой стоимостью, и, как следствием, большими объемами продаж. Однако не только антибактериальные ЛС вызывают ЛА. Было установлено, что из других групп ЛС наиболее часто ЛА вызвали реополиглюкин, пиридоксин и аскорбиновую кислоту было зарегистрировано по 13 случаев ЛА, комплексные витамины – 12 случаев, но-шпа, спазмолгон и пирацетам – по 11 случаев, амброксол и цианокобаламин – по 10 случаев, трентал – 9 случаев. Скорей всего, это связано с широкими показаниями к применению данных ЛС и частым назначениях врачами различных специальностей.

Таблица 3.9Препараты-лидеры, при приеме которых былазарегистрирована ЛА

№ п/п	Препараты	Годы					ВсегоСлучаев(абс.)
№ п/п	Препараты	2004	2005	2006	2007	2008	ВсегоСлучаев(абс.)
1	Реополиглюкин	4	-	-	1	8	13
2	Пиридоксин (В₆)	2	1	3	6	1	13
3	Аскорбиновая кислота (С)	5	-	1	2	5	13
4	Комплексные витамины	1	-	5	2	4	12
5	Но-Шпа	2	1	5	2	1	11
6	Спазмолгон	3	3	-	1	4	11
7	Пирацетам	-	1	-	7	3	11
8	Амброксол	-	2	2	4	2	10
9	Цианокобаламин (В₁₂)	-	2	2	6	-	10
10	Трентал	3	-	2	3	1	9

Диаграмма 3.9. Препараты-лидеры, при приеме которых былазарегистрирована ЛА

Для врача любой специальности весьма важно знать какие ПР встречаются чаще в клинической практике. Именно поэтому в дальнейшем нами представилось интересным проанализировать клинические проявления аллергических реакций на ЛС. Из таблицы 3.10 и диаграммы 3.10 видно, что наиболее часто имели место аллергозы проявляющиеся кожными симптомами, что составляет 781 случай (79%), явлениями отека Квинке – 68 случая (7%), анафилактическим шоком и респираторными (бронхоспазм, удушье, аллергический ринит, насморк, конъюнктивит) проявлениями – по 44 случая (5%), явления гипертермии были отмечены в 36 случаях (4%) из 973 выявленных.

Поражения кожи проявлялись выраженным полиморфизмом (уртикальными и пустулезными высыпаниями, экземой и дерматитом, эритематозными и геморрагическими элементами, подкожными узелками, узловатой эритемой и др.).

Таблица 3.10Клинические проявления ЛА

Проявления	Годы										Всего
	2004		2005		2006		2007		2008		Всего
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
Кожные	146	80,6	81	83	185	81,8	196	87	173	71	781	79
Анафилактическийшок	7	3,7	3	3,1	7	3,1	5	2,2	22	9	44	5
Отек Квинке	14	7,7	2	2,1	12	5,3	13	5,8	27	11	68	7
Респираторные	9	5	5	5,2	12	5,3	7	3	11	5	44	5
Гипертермия	5	3	6	6,2	10	4,5	5	2	10	4	36	4

Диаграмма 3.10. Клинические проявления ЛА

Следует отметить, что данное деление весьма условно, т.к. отек Квинке часто сочетается с крапивницей; проявления анафилактического шока с кожными высыпаниями и нарушениями дыхания (бронхоспазм, отдышка, удушье); респираторные явления в 50% случаях возникают наряду с кожными проявлениями; симптомы гипертермии никогда не возникают без каких-либо других проявлений аллергии.Как известно медикаментозный анафилактический шок является едва ли не самой грозной фopмой аллергии у человека т.к. высока вероятность смертельного исхода. В таблице 3.11 представленны препараты-лидеры по частоте возникновения анафилактического шока.

Таблица 3.11Препараты-лидеры по частоте возникновения анафилактического шока

№п/п	Препарат	Годы										Всегослучаев
		2004		2005		2006		2007		2008		Всегослучаев
		абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
1	Цефтриаксон	1	14,3	1	33	2	29	3	60	3	14	10	23
2	Лидокаин	1	14,3	1	33	-	-	1	20	3	14	6	14
3	Реополиглю-кин	1	14,3	-	-	-	-	1	20	3	14	5	11

На диаграмме 3.11 наглядно продемонстрировано, что наибольшее количество случаев анафилактического шока было зафиксировано на цефтриаксон 23%, это еще раз подтверждает факт, что цефтриаксон является препаратом-лидером по частоте возникновения ЛА (59 случаев из 973). На лидокаин зарегистрировано 6 случаев медикаментозного анафилактического шока, что в среднем составляет 14% и подтверждает мнение о необходимости проведения проб на чувствительность к ЛС данной группы. На реополиглюкин приходится 5 случаев (11%) анафилактического шока. Возможной одной из причин такого положения дел являются широкие показания к применению реополигюкина (для улучшения капиллярного кровотока, при шоковых состояниях, для улучшения артериального и венозного кровообращения, дезинтоксикации при ожогах, перитоните и др).

Диаграмма 3.11. Наиболее потенциально опасные препараты в плане возникновения анафилактического шока

Интересные данные получены при изучении соотношения количества случаев ЛА на препараты, применяемых в качестве монофармакотерапии и комбинированной терапии ЛС.

Как видно из таблицы 3.12 и диаграммы 3.12, в подавляющем большинстве случаев ЛА возникала при комбинированной фармакотерапии, что вполне вероятно и приводит к аллергизации населения в целом.

Таблица 3.12 Соотношение случаев ЛА на препараты при комбинированной и монофармокотерапии

№п/п	Типтерапии	Годы										Всегослучаев
		2004		2005		2006		2007		2008		Всегослучаев
		абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
1	Монофармако-терапия	33	18	9	9	56	25	43	19	41	17	182	19
2	Комбинирован-ная терапия	148	82	88	91	170	75	183	81	202	83	791	81

Диаграмма 3.12. Соотношение случаев ЛА на препараты при комбинированной и монофармокотерапии

Важным аспектом, характеризующим безопасность препарата, является быстрота появления ЛА от момента начала лечения. В таблице 3.13 и диаграмме 3.13 представлено распределение случаев ЛА в зависимости от длительности терапии ЛС до начала появления признаков ЛА.

Таблица № 3.13 Длительность терапии ЛС до начала ЛА

№п/п	Длительность терапии ЛС до начала ЛА, сутки	Годы										Всегослучаев
		2004		2005		2006		2007		2008		Всегослучаев
		абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
1	0-1	2	1	9	9	63	28	12	6	29	12	115	12
2	1	102	56	51	52	81	36	104	51	153	63	491	52
3	2	25	14	15	15	35	15	40	20	25	10	140	15
4	3	17	9	6	6	13	6	19	9	7	3	62	7
5	4	5	3	4	4	7	3	9	4	7	3	32	3
6	5	9	5	2	2	9	4	5	2	3	1	28	3
7	6	5	3	3	3	3	1	1	0,5	3	1	15	2
8	7	2	1	3	3	5	2	4	2	3	1	17	2
9	8	1	0,5	-	-	1	0,4	3	1	4	2	9	1
10	9	1	0,5	1	1	-	-	-	-	2	0,8	4	0,4
11	>10	12	7	3	3	9	4	7	3	5	2	36	4

Согласно полученным данным, наиболее часто ЛА развивается при первом введении ЛС и в первые сутки лечения. Из этого можно констатировать высокую сенсибилизацию населения к большому числу лекарственных препаратов (в большинстве случаев лекарственная аллергия развивается через 7-10 дней после начала лечения), с другой стороны указывает на необходимость пристального и внимательного отношения к больным, особенно в первые сутки лечения.