1. Быстрое исчезновение признаков воспаления.
2. Ранняя эпителизация.
3. Аналгезирующий эффект.
4. Ограничение применения антибиотиков и гормональных
препаратов.
5. Продление сроков ремиссии пр
и хронических процессах.
Всвязи с этим мы считаем, что локальная иммунокоррекция цитокинами наиболее показана при таких патологических состояниях, как:
1. Экзогенные поражения тканей - ранения, термические
ожоги, трофические язвы, некрозы, различные повреждения роговицы.
2. Нарушение заживления раны в группах повышенного риска (люди пожилого возраста, больные диабетом, при
нарушениях иммунитета, радиационных повреждениях и т.д.).
3. Воспалительные заболевания слизистых полости рта,
желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и
пазух, мочеполовых органов, кожи, костной ткани
(остеомиелит).
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В диагностике аллергических заболеваний огромная роль принадлежит выяснению этиоогически значимого аллергена. К настоящему времени спектр определяемых аллергенов очень широк. Ниже нами представлена лишь часть из известных и клинически значимых
аллергенов.
4.1 А л л е р г е н ы.
Аллергенами называют антигены и гаптены, которые способны вызвать аллергическую реакцию.
Выдляют две большие группы аллергенов: неинфекционные и инфекционные.
К н е и н ф е к ц и о н н ы м аллергенам относятся: пыльцевые, пищевые, бытовые, эпидермальные, инсектные, лекарственные и промышленные аллергены.
П ы л ь ц е в ы е а л л е р г е н ы.
Это аллергены растительного происхождения, вызывающие поллиноз. Аллергенность пыльцы обусловлена белками, входящими в ее состав. Выделяют несколько групп пыльцевых аллергенов:
1) аллергены пыльцы злаковых трав: тимофеевки, ежи сборной, лисохвоста, пырея, райграса, овсяницы и других;
2) аллергены пыльцы культурных злаков: овса, пшеницы, ячменя, ржи, кукурузы;
3) аллергены пыльцы культивируемых растений: сахарной свеклы, клевера, щавеля, подсолнечника и т.д.;
4) аллергены пыльцы деревьев: дуба, клена, ольхи, орешника, березы, тополя, осины, сосны, ели, липы и т.д.;
5) аллергены пыльцы сорняков: одуванчика, амброзии, подорожника, крапивы, полыни, лебеди и т.д.;
6) аллергены пыльцы фруктовых деревьев: яблони, вишни, груши и т.д.;
7) аллергены пыльцы садовых цветов: маргаритки, розы, тюльпанов, нарциссов, лилий и т.д.
П и щ е в ы е а л л е р г е н ы.
Ими могут быть любые продукты питания или вещества, образующиеся при их переваривании, кулинарной обработке или длительном хранении. Пищевые аллергены делят на две большие группы:
1) облигатные аллергены 1 группы: кофе, какао, шоколад, цитрусовые, клубника, земляника, куриные яйца, мясо курицы, мед, рыба, икра, крабы, раки;
2) облигатные аллергены 2 группы : молоко, морковь, свекла, томаты, гречневая крупа и т.д.
Б ы т о в ы е а л л е р г е н ы .
Это аллергены домашней пыли, пера подушки и библиотечной пыли.
Аллерген домашней пыли очень разнообразен по своему составу. В него входят вещества животного, растительного происхождения, продукты жизнедеятельности грибов, насекомых, бактерий. Основной составной частью домашней пыли являются клещи из рода
Dermatophagoides, которые особенно активно размножаются в октябре и в марте-апреле.
Э п и д е р м а л ь н ы е а л л е р г е н ы.
Они могут входить в состав домашней пыли и иметь самостоятельное значение в развитии клинической картины аллрегических заболеваний. К ним относятся: перхоть человека, лошади, свиньи; шерсть собаки, кошки, кролика, морской свинки, мыши, овцы, козы
и т.д.
И н с е к т н ы е а л л е р г е н ы.
Это аллергены насекомых , которые находятся в их слюне, яде и теле. Аллергическая реакция возникает при ужалении перепончатокрылых; укусах двукрылых и клопов; при контакте с выделениями и частями тел чешуйчатокрылых.
Л е к а р с т в е н н ы е а л л е р г е н ы.
Это химические, ферментные препараты и продукты грибкового синтеза. Лекарственные препараты - это в основном гаптены, которые становятся истинными аллергенами только при кон,югации с белком-носителем.
П р о м ы ш л е н н ы е а л л е р г е н ы.
Это химические и биологические загрязнения среды. Среди химических веществ аллергенами являются: металлы и их соли, пестициды, синтетические полимеры. Они вызывают профессиональные аллергические заболевания.
К и н ф е к ц и о н н ы м а л л е р г е н а м относятся аллергены бактерий, вирусов, грибов, простейших и гельминтов.
Б а к т е р и а л ь н ы е а л л е р г е н ы.
Ими могут быть различные составные части бактериальной клетки. Поскольку структура бактериальной клетки сложна и до сих пор остается неясным, какие вещества являются преимущественно аллергенами, то аллергенность отдельных компонентов бактерий
может различаться у разных больных.
В и р у с н ы е а л л е р г е н ы.
Аллергены вирусов вызывают аллергию замедленного и немедленного типов. Аллергия к вирусам определяется внутрикожным тестированием и тестированием in vitro.
Г р и б к о в ы е а л л е р г е н ы.
В мире известно огромное количество видов грибов, которые способны сенсибилизировать организм человека. Однако стандартные аллергены изготавливают только из 100 видов грибов.
А л л е р г е н ы г е л ь м и н т о в.
Это аллергены аскарид, эхинококка, трихинелл. Наиболее аллергенны продукты их личинок по сравнению со взрослой особью.
4.2 М е т о д ы д и а г н о с т и к и in vivo.
К методам диагностики аллергических заболеваний in vivo относятся:
1. Аллергологический анамнез.
2. Кожные пробы.
3. Провокационные тесты.
4.2.1 А л л е р г о л о г и ч е с к и й а н а м н е з.
На первом этапе диагностики основное значение имеет правильно собранный аллергологический анамнез.
Задачами аллергологического анамнеза являются:
1. Установление аллергической природы заболевания, нозологической формы.
2. Предположительное выявление этиологически значимого аллергена.
3. Определение факторов риска,способствующих развитию аллергического заболевания:
1) наследственная предрасположенность;
2) влияние окружающей среды:
а) климата, погоды, физических факторов;
б) сезонности;
4. Выявление сопутствующей патологии.
5. Выявление имеющихся у больного других аллергических заболеваний.
6. Влияние бытовых факторов (скученность, домашние животные, птицы, сырость в помещении, мягкая мебель, ковры и т.д.).
7. Установление связи обострений с другими заболеваниями (ЖКТ, эндокринной системы, ЦНС).
8. Влияние профессиональных вредностей.
9. Установление связи заболевания с приемом пищи.
10. Оценка клинического эффекта от применения антиаллергических средств и (или) элиминации аллергена.
При сборе анамнеза у детей необходимо в первую очередь уделять внимание следующим факторам:
1. Характеру течения антенатального периода с целью определения возможной внутриутробной сенсибилизации.
2. Наличию внутриутробной гипоксии , что может способствовать ранней сенсибилизации плода.
3. Характеру вскармливания ребенка и диете кормящей матери.
4. Времени введения докормов, прикормов, соков и их объему и кратности.
Анализируя анамнез, важно уточнить время возникновения заболевания, что предположительно может указать на этиологически значимый фактор, а именно: в возрасте 2-3 лет у детей преобладает пищевая аллергия, затем присоединяется бытовая, а к 5-7 годам
- пыльцевая, бактериальная.
Таким образом, на первом этапе диагностики можно не только установить нозологическую форму заболевания, но и предположить его этиологию.
4.2.2. К о ж н ы е п р о б ы.
Выделяют следующие виды кожных проб:
1. Накожные (капельные, аппликационные и др.).
2. Скарификационные.
3. Тест-уколом (prik-тест).
4. Внутрикожные.
Выбор кожной пробы зависит от предполагаемой этиологии заболевания, степени сенсибилизации больного и стадии процесса.
Показаниями для проведения кожных проб являются данные анамнеза, указывающие на роль того или иного аллергена или группы аллергенов в генезе заболевания.
Противопоказаниями для кожного тестирования являются:
1) острая фаза аллергического заболевания;
2) обострение сопутствующих хронических заболеваний;
3) острые интеркурентные инфекционные заболевания;
4) туберкулез и вираж туберкулиновых проб;
5) декомпенсированные состояния при болезнях сердца, печени, почек;
6) заболевания крови, онкозаболевания, системные и аутоиммунные заболевания;
7) период лечения антигистаминными препаратами и мембраностабилизаторами, гормонами, бронхоспазмолитиками;
8) судорожный синдром, нервные и психические болезни;
9) беременность, кормление ребенка грудью, первые 2-3 дня менструального цикла;
10) возраст до 3 лет;
11) анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе.
Н а к о ж н ы е п р о б ы:
1. К а п е л ь н а я п р о б а.
Используется при высокой сенсибилизации, особенно к химическим веществам и иногда к лекарствам.
Техника постановки: на обезжиренную сгибательную поверхность кожи предплечья наносят каплю аллергена и параллельно, в качестве контроля, каплю растворителя. Оценивают через 20 минут.
Оценка капельной пробы
---------------------T-----------T-------------------------
Результат ¦ Условные ¦ Местная реакция кожи
реакции ¦обозначения¦
---------------------+-----------+-------------------------
¦ ¦
отрицательный ¦ - ¦ соответствует контролю
¦ ¦
сомнительный ¦ +- ¦ небольшая гиперемия
¦ ¦
слабоположи- ¦ ¦
тельный ¦ + ¦ гиперемия + зуд
¦ ¦
умеренно ¦ ¦
положительный ¦ ++ ¦ гиперемия + зуд +
¦ ¦ волдырь
¦ ¦
резко ¦ ¦
положительный
¦ +++ ¦ гиперемия + зуд +
¦ ¦ волдырь, везикулы
---------------------+-----------+-----------------------
2. А п п л и к а ц и о н н а я п р о б а.
Используется для диагностики профессиональной аллергии, контактных дерматитов.
Техника постановки: на сгибательную поверхность предплечья, предварительно обработанную 700 спиртом, наносят марлечку, смоченную в растворе аллергена и параллельно марлечку с растворителем. Оценивают через 30 минут.