¦ ¦ 0.2 ¦ 2 раза ¦ ¦
¦ 10-12 ¦ 0.4 ¦ в ¦ --/-- ¦
¦ ¦ 0.8 ¦ неделю ¦ ¦
+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ 0.2 ¦ 2 раза ¦ ¦
¦ 10-11 ¦ 0.4 ¦ в ¦ --/-- ¦
¦ ¦ 0.8 ¦ неделю ¦ ¦
+-----------+----------+---------+----------+
¦ 10-10 ¦ 0.2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 0.4 ¦ ¦ --/-- ¦
¦ ¦ 0.8 ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦
¦ И так до разведения 10-2 ¦
¦ ¦
+-----------T----------T---------T----------+
¦ ¦ 0.1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 0.2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 0.3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 0.4 ¦ 2 раза ¦ ¦
¦ 10-2 ¦ 0.5 ¦ в ¦ --/-- ¦
¦ ¦ 0.6 ¦ неделю ¦ ¦
¦ ¦ 0.7 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 0.8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 0.9 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ 0.1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 0.2 ¦ 2 раза ¦ ¦
¦ 10-1 ¦ 0.3 и ¦ в ¦ --/-- ¦
¦ ¦ т.д. до ¦ неделю ¦ ¦
¦ ¦ 1.0 ¦ ¦ ¦
L-----------+----------+---------+-----------
При наличии в регионе стационара иммуноаллергологического профиля целесообразно использовать ускоренный метод СИТ. Эффективность лечения достаточно высока, особенно если оно проводится накануне сезона цветения.
Таблица 5.2
Схема ускоренного метода СИТ
------------T----------T---------T----------¬
¦Разведения ¦Доза аллер¦Кратность¦ Способ ¦
¦аллергена ¦гена ¦введения ¦ введения ¦
¦ ¦(мл) ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦три раза ¦подкожно в¦
¦ 10-13 ¦ 0.2 ¦в сутки ¦верхнюю ¦
¦ ¦ 0.4 ¦ ¦часть ¦
¦ ¦ 0.8 ¦ ¦плеча, ¦
¦ ¦ ¦ ¦меняя руки¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+---------+----------+
¦ И так до разведений 10-2 ¦
¦ и 10-1 ¦
+-----------T----------T---------T----------+
¦ ¦ 0.1 ¦В зависи-¦ ¦
¦ ¦ 0.2 ¦мости от ¦ ¦
¦ ¦ 0.3 ¦индивиду-¦ ¦
¦ ¦ 0.4 ¦альной ¦ ¦
¦ 10-2 ¦ 0.5 ¦чувстви- ¦ --/-- ¦
¦ ¦ 0.6 ¦тельности¦ ¦
¦ 10-1 ¦ 0.7 ¦пациента ¦ ¦
¦ ¦ 0.8 ¦по 2 или ¦ ¦
¦ ¦ 0.9 ¦1 иньек- ¦ ¦
¦ ¦ 1,0 ¦ции в ¦ ¦
¦ ¦ ¦день или ¦ ¦
¦ ¦ ¦через ¦ ¦
¦ ¦ ¦день ¦ ¦
L-----------+----------+---------+-----------
При проведении специфической иммунотерапии возможны м е с т н ы е и о б щ и е (с и с т е м н ы е) р е а к ц и и. К местным реакциям относятся гиперемия и папула в месте введения аллергена. Гиперемия размером до 15 мм не является противопоказанием для продолжения специфической иммунотерапии. Появление папулы размером более 5 мм требует увеличения интервала между введениями аллергена или назначения антигистаминных средств.
Общие реакции развиваются у 4-6% больных в виде ринита, кон,юнктивита, обструкции дыхательных путей, генерализованной крапивницы, отека Квинке, обострения дерматита, миалгий, кардиалгий и т.д. В редких случаях возможен анафилактический шок. При наличии побочных реакций эффективность СИТ снижается.
Чтобы избежать общих реакций необходимо строго подходить к подбору больных для лечения, адекватно оценивать проявления местных реакций кожи и слизистых. Кроме того, рекомендуется регулярно контролировать содержание эозинофилов в периферической крови (не реже 1 раза в 10 дней). В том случае, если количество эозинофилов превысит 15%, лечение прерывают и назначают курс антигистаминных препаратов на 5-7 дней.
Необходимо помнить,что на фоне специфической иммунотерапии возможны обострения хронических очагов инфекции и заболеваний, ранее протекавших в латентной форме. Поэтому, наряду с периодической оценкой анализа крови, необходимо оценивать анализ мочи, биохимические данные и т.д.
5.2 П и щ е в а я а л л е р г и я.
Пищевая аллергия (ПА) - это аллергическая реакция на пищевые продукты, в основе которой лежат иммунологические механизмы.
Она развивается в первые три года жизни и занимает основное место среди всех аллергических болезней у детей. пищевая аллергия сохраняется и в последующие годы жизни.
Аллергенами могут быть любые пищевые продукты, но наиболее сильно выражена аллергенность у белков, полисахаридов, глико- и липопротеидов. Одни и те же продукты у разных пациентов могут вызывать истинную аллергию и псевдоаллергию.
По мнению одних авторов у детей на первом месте по развитию пищевой аллергии стоит коровье молоко, на втором - куриные яйца, на третьем - рыба, на четвертом - цитрусовые, на пятом - мука и горох, затем овощи, мясо, шоколад, орехи (Скрипкин Ю.С., 1974).
Другие авторы выделяют 2 группы облигатных аллергенов.
К первой группе относят: цитрусовые, шоколад, кофе, какао, мед, клубнику, землянику, малину, грецкие орехи, рыбу, икру, яйца, курицу.
Ко второй группе - продукты повседневного спроса: коровье молоко, сахар, яблоки, морковь, картофель, изделия из пшеничной муки, гречу (Потемкина А.М. и др., 1988г).
При выявлении сенсибилизации к коровьему молоку его заменяют на козье или соевое; при отсутствии грибковой сенсибилизации - на кефир, простоквашу или кисломолочные смеси. Необходимо исключить из питания все продукты, содержащие коровье молоко даже в небольшом количестве: сосиски, колбасы, ветчину и т.д. Кроме этого необходимо помнить, что могут наблюдаться перекрестные реакции на шерсть коровы, на телятину. Очень часто встречается непереносимость молока за счет антибиотиков, применяемых при лечении животных, витамина С, добавленного в молоко во время пастеризации.
Пациентам, у которых непереносимость коровьего молока связана с термолабильными фракциями, рекомендуют применять его в кипяченом виде.
При аллергии к молоку противопоказан лактоглобулин, в состав которого входят глобулины молозива коров.
Довольно часто вызывают аллергию куриные яйца, а также продукты, в состав которых они входят: колбаса, майонез, выпечка, мороженое, конфеты, белые вина и шампанское (белок яйца вводят для осветления) и т.д. Возможна перекрестная реакция на мясо курицы, перо подушки. В случае аллергии к куриным яйцам, их можно заменить на перепелиные.
Рыба - это аллерген, который способен вызывать аллергическую реакцию организма не только при приеме внутрь, но и при ее обработке. В последнем случае могут появиться симптомы контактного дерматита. Эти же могут возникнуть и при применении косметических теней, помад, изготовленных на рыбьей чешуе. При варке рыбы аллергенные фракции невсегда разрушаются, поэтому вдыхание паров может вызвать приступ бронхиальной астмы.
Замечено, что чаще вызывает аллергию морская рыба, особенно благородные сорта и бульоны из нее. Речная рыба значительно реже вызывает пищевую аллергию. Очень часто можно наблюдать перекрестную аллергическую реакцию на крабов, раков, икру и даже дафнии - корм для рыб в виде приступа бронхиальной астмы.
Аллергия к мясу встречается реже. В основном, имеют место перекрестные реакции, например:
- на мясо курицы, другой птицы и куриные яйца;
- на телятину, говядину и коровье молоко;
- на конину и лошадиную сыворотку.
Аллергическая реакция на колбасы связана в основном с пищевыми добавками.
Необходимо помнить, что при наличии пищевой аллергии на мясо, обязательно исключаются и мясные бульоны.
Аллергия к растительным продуктам очень часто сопровождается перекрестной реакцией на пыльцу этих растений.
Учитывая выше изложенное овощи и фрукты, обладающие перекрестными антигенными свойствами с пыльцой растений, необходимо употреблять в пищу только после предварительной кулинарной обработки: в запеченном, отварном или тушеном виде.
Следует отметить, что наибольшей аллергенностью обладают ярко окрашенные плоды, наименьшей - зеленые яблоки, сливы, крыжовник, черника, голубика, брусника, кабачки, репа, брюква, капуста, петрушка,укроп.
Ф а к т о р ы, с п о с о б с т в у ю щ и е р а з в и т и ю п и щ е в о й а л л е р г и и.
Огромную роль в развитии пищевой аллергии играет наследственная предрасположенность, "аллергический диатез", то есть конституциональные особенности, склонность к продуцированию IgE - основного носителя аллергических антител-реагинов. Установлено, что у детей с отягощенным анамнезом в первые годы жизни риск развития пищевой аллергии в 10 раз больше, чем у сверстников, не имеющих в семье аллергических заболеваний (Соколова Т.С. и др., 1977 г.).
Сенсибилизация организма возможна даже во внутриутробном периоде, при неумеренном употреблении беременной женщиной одних и тех же продуктов. У детей, находящихся на естественном вскармливании, сенсибилизация возможна через материнское молоко, если мать злоупотребляет облигатными аллергенами или же ее питание однообразно.
В то же время, для ребенка с пищевой аллергией естественное вскармливание - наиболее рациональное питание и необходимо лишь откорригировать диету матери.
К основным факторам, способствующим раннему развитию пищевой аллергии, относятся ранний перевод на смешанное и искусственное вскармливание, несвоевременное введение соков, получение их в избыточном количестве, перекорм ребенка.
Заболевания желудочно-кишечного тракта также способствуют развитию пищевой аллергии. Прежде всего воспалительные заболевания, глистные инвазии и дисбактериоз. Немаловажную роль в возникновении пищевой аллергии играют повторные курсы антибактериальной терапии, применяемые перорально.
5.2.1 К л и н и ч е с к и е ф о р м ы п и щ е в о й а л л е р г и и.
Клинические проявления пищевой аллергии очень разнообразны, что затрудняет ее классификацию (Потемкина А.М., 1990; Новиков Д.К., 1991).
Чаще всего поражается кожа и слизистые. В этом случае у больных имеют место крапивница, отек Квинке, экзема, нейродермит, строфулюс и т.д..
Нередко при пищевой аллергии страдают органы желудочно-кишечный тракт, что проявляется стоматитами катаральными и язвенными, гингивитами, глосситами, эзофагитами, гастритами, поражением печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, толстого и тонкого кишечника. Симптомы аллергического и неаллергического поражения органов органов желудочно-кишечного тракта нередко тесно переплетаются между собой, что затрудняет их диагностику.
Дыхательная система также является шоковым органом при пищевой аллергии. Нередко мы сталкиваемся с этой проблемой и в детском возрасте, когда у ребенка наблюдаются аллергические риниты, трахеиты, ларингиты, бронхиты. Указанные выше заболевания, по мнению некоторых авторов, формируют понятие "респираторный аллергоз".
В некоторых случаях у больных при пищевая аллергия встречается предастма и бронхиальная астма. При этом зачастую отмечается комбинированная, поливалентная сенсибилизация, например: пищевая и бытовая, пищевая и пыльцевая, реже - бактериальная.