Основные терапевтические методы лечения атопического дерматита: элиминация аллергена, по возможности проведение СИТ; медикаментозное лечение, в том числе иммунотерапия; физиолечение; климатотерапия; фитотерапия.
1. Элиминация аллергена и проведение СИТ.
Принципы элиминации аллергена и диетотерапии изложены нами в главе "Пищевая аллергия".
2.Медикаментозное лечение атопического дерматита складывается из местного и общего.
Характер м е с т н о г о лечения зависит от степени выраженности клинических проявлений и стадии заболевания. При наличии отека, гиперемии, мокнутия можно рекомендовать компрессы, примочки с вяжущими средствами, антисептиками (отвар коры дуба, череды, корня лопуха, листьев подорожника; раствор фурацилина 1:5 000, жидкость Бурова и т.д.). Примочки можно делать несколько раз в день по 30 минут. Для компресса используется марля (8-10 слоев), смоченная одним из растворов, сверху накладывается компрессная бумага, все это плотно прибинтовывается. Необходимо помнить, что компресс должен быть снят еще влажным.
В стадии подсыхания, образования корок, можно рекомендовать, например, следующие мази:
1) vit A oleosae 10,0
ung. Zinci
Lanolini аna 45,0.
2) ACD (ф.3) 10,0
ung. Zinci 30,0.
Используют эти мази для компрессов, которые накладывают на 12 часов. После отпадения корочек применяют травяную примочку.
Хорошим противовоспалительным, противозудным эффектом обладает мазь следующего состава:
Succi Plantaginis - 15,0 ml
T-rae Valerianae,
T-rae Convallariae,
T-rae Calendulae ana 4,0 ml
Dimedroli,
Acidi borici ana 1,5
Dimexidi 100%-1,5
Naphthalani 5,0
Pastae Zinci salicylici 60,0
Ее наносят на очаг поражения под повязку на ночь.
При лечении взрослых широко используются гормональные мази: флуцинар, синалар, белосалик и другие, хотя длительное их применение может вызвать осложнения. В детской практике гормональные мази применяют крайне редко и очень коротким курсом.
О б щ е е м е д и к а м е н т о з н о е л е ч е н и е атопического дерматита складывается из применения препаратов антимедиаторного действия, стабилизаторов мембран тучных клеток, гормонотерапии, витаминотерапии, иммуномодуляторов и др. Выбор препаратов зависит от периода заболевания (обострение, ремиссия), степени тяжести, возраста больного. Основу лечения в период ремиссии составляют гистаглобулин, аллергоглобулин, гистамин и другие препараты. В комплекс терапии обязательно входят препараты для лечения сопутствующей патологии.
Остановимся на краткой характеристике антигистаминных препаратов, Н1-блокаторов. Они подразделяются на 6 групп:
1. Этилендиамины (супрастин, дигестин).
Супрастин дает перекрестные аллергические реакции с эуфиллином. Он обладает умеренным антигистаминным, седативным эффектом и слабым холинолитическим действием.
2. Этаноламины (димедрол).
Он оказывает сильный антигистаминный и седативный эффект, слабое холинолитическое и спазмолитическое действие.В детской практике его применение ограничено.
3. Алкиламины (авил,фенистил, диметинден).
Они обладают антигистаминным, антисеротониновым и антикининовым действием; оказывают действие (около 24 часов).
4. Производные фенотиазина (пипольфен, терален, этизин).
По действию напоминают аминазин, обладают сильным антигистаминным, седативным действие; снижают артериальное давление, поэтому не применяются при острых аллергических реакциях.
5. Производные пиперазина (циннаризин, стугерон).
Обладают слабым антигистаминным и более выраженным холинолитическим действием. Чаще применяются для лечения пожилых людей.
6. Препараты различного происхождения: диазолин, тавегил, фенкарол, бикарфен, перитол, перновин, кларитин и другие. Из указанных выше препаратов наиболее выраженным антисеротониновым действием обладают перитол и бикарфен.
Особенности назначения антигистаминных препаратов:
- лечение должно проводиться короткими курсами со сменой препарата через 5-7 дней;
- желательно комбинировать препараты с антигистаминным и антисеротониновым действием;
- при высокой степени сенсибилизации и генерализованном кожном синдроме рекомендуется внутримышечное или внутривенное введение этих препаратов.
Снижению частоты обострений атопического дерматита и достижению устойчивой ремиссии заболевания способствует применение мембраностабилизаторов, тормозящих секрецию медиаторов аллергического воспаления. Они стимулируют образование блокирующих IgG-антител, поэтому некоторые автрры рекомендуют применять их параллельно специфической иммунотерапии. Они оказывают центральное седативное действие, усиливают действие снотворных. Учитывая тот факт, что мембраностабилизаторы способны вызвать тромбоцитопению, их не следует назначать параллельно с антидиабетическими и сульфаниламидными препаратами.
Из указанной группы препаратами выбора для лечения атопического дерматита являются кетотифен, задитен, астафен, профилар, налькром. Их назначают внутрь, взрослым по 0,001 2 раза в сутки утром и вечером во время еды; детям из расчета 0,025 мг/кг. Длительность курса лечения составляет от 1,5 до 3 месяцев (по данным некоторых авторов до 6 месяцев). Повторный курс лечения можно проводить через 6 месяцев. Применение мембраностабилизаторов в сиропе не рекомендуется.
В процессе лечения необходимо проводить исследование периферической крови с подсчетом тромбоцитов.
В комплекс медикаментозной терапии рекомендуется включать энтеросорбенты: активированный уголь, энтеродез, полифепан, смекту. Их применяют длительными курсами, до еды. Дозы препаратов зависят от возраста больного и тяжести течения заболевания.
Клинический опыт показал, что больные, страдающие атопическим дерматитом, нуждаются в длительных курсах витаминотерапии, в частности, витаминов А, В5, В15, Е. Их назначают в среднетерапевтических дозах. Витамин В6 при нейродермите рекомендуют использовать в дозах, превышающих средневозрастные нормы (например, для детей старшего возраста из расчета 60мг/кг в сутки в течение 1-3 месяцев).
У больных, страдающих атопическим дерматитом, медиаторы аллергических реакций, раздражают нервные окончания кожных покровов, вызывая зуд. Это приводит к нарушению сна больного, поэтому в комплексную терапию желательно включать седативные препараты (седуксен, реланиум, тазепам и т.д.). Противозудным эффектом обладают также препараты серы. В частности, широко используется 30% раствор тиосульфата натрия для внутривенного введения и 10% - для перорального применения.
Кроме этого, уменьшающими зуд препаратами, являются терален, сонопакс, мепробамат.
Если имеется сопутствующая психоневрологическая патология (гипертензионно-гидроцефальный синдром, невроз навязчивых состояний, вегетососудистая дистония, неврастения, остаточные явления внутриутробной гипоксии, родовой травмы), необходимо обязательно проводить их лечение.
Наиболее часто при атопическом дерматите выявляется ряд сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта: дискинезия желчевыводящих путей, колиты, лямблиоз, гельминтозы. Более подробные сведения о лечении этих заболеваний см. в главе "Пищевая аллергия".
Однако особого внимания заслуживает лечение дисбактериоза. Так, при дисбактериозах, причиной которых является условно патогенная флора (стафилококк, кишечная гемолитическая палочка, протей) проводят курсы лечения бактериофагами, затем биоантагонистами (колибактерином, бифеколом, бифидум- или лактобактерином, бактисубтилом и другими).
В комплекс лечения дисбактериозов, вызванных условно патогенной флорой, желательно включать нормазе, эрцефурил, хилак-форте.
Нормазе применяют 10-15 мл 2-3 раза в день, курс лечения не менее 3 недель с повторением его через 2-3 месяца. При сочетанном поражении биллиарной системы разовая доза может быть увеличена до 30-60 мл.
Хилак-форте назначают взрослым в начале лечения по 40-60 капель 3 раза в день перед или во время еды в небольшом количестве жидкости (не в молоке); детям до 3 лет по 15-30 капель, старше 3 лет - по 20-40 капель 3 раза в день. После исчезновения выраженных клинических симптомов дозу можно сократить вдвое.
При дисбактериозе, вызванном Candida Albicans рекомендуют курсы нистатина до 1,5-2 млн в день в течение 10-14 дней; леворина по 1 табл. 2-4 раза в сутки в течение 12 дней; нитамицина (пимафуцина) по 1 табл. 4 раза в сутки в течение 7 дней.
Пимафуцин выпускают в виде таблеток орального (0,1 г), вагинального (0,25 г) применения, раствора и крема. Его можно рекомендовать для применения беременным и новорожденным.
На фоне лечения дисбактериоза противогрибковыми антибиотиками в рацион питания желательно ввести чеснок 2 раза в день (до еды утром и вечером) в течение 7-10 дней и витамины группы В (В5, В6).
Для улучшения процессов пищеварения и коррекции ферментной недостаточности следует проводить длительные курсы ферментотерапии. С этой целью используются фестал, дигестал, мезим-форте, оразу, панзинорм и другие.
В тяжелых случаях при генерализованных формах атопического дерматита рекомендуется проводить интенсивную дезинтоксикационную терапию с использованием инфузионных средств (гемодез, физиологический раствор) и гормональную терапию. Гормоны назначаются перорально и парэнтерально в среднетерапевтических дозах короткими или длительными курсами. При длительной терапии дозу глюкокортикоидов снижают постепенно. На фоне отмены гормонов желательно назначение глицирама.
Включение глицирама в комплексную терапию атопического дерматита дает благоприятный терапевтический эффект у многих больных. Глицирам обладает противовоспалительным эффектом, связанным с умеренно стимулирующим действием на функциональную активность коры надпочечников. Его назначают по 1-4 табл. в сутки в зависимости от возраста в течение 1-6 месяцев.