II. Лабораторные исследования пациентов с иммунопатологией.
III. Клиническую практику в тесно связанных с иммунологией областях медицины, таких как: клиническая аллергология, педиатрия, пульмонология, инфекционные болезни, нефрология, гастроэнтерология, клиническая трансплантология, гематология,
клиническая онкология.
IV. Научные исследования в фундаментальной и прикладной иммунологии.
В некоторых ВУЗах России имеются кафедры клинической иммунологии и аллергологии для обучения студентов и курсантов ФУВ. В большинстве своем эти кафедры становятся инициаторами и методическими центрами по созданию иммуноаллергологической службы в
регионе.
Важная роль в координации научной, методической работы, популяризации иммунологических знаний принадлежит Российскому научному обществу иммунологов.
Таблица 1.1
Иммунофенотипирование
-----------------T----------------T------------------------------------¬
¦ Международное ¦ Моноклональные ¦ Главные типы идентифицируемых ¦
¦обозначение ¦ антитела, их ¦ клеток ¦
¦ антигена ¦ выявляющие ¦ ¦
+----------------+----------------+------------------------------------+
¦ CD1 ¦ ОКТ6, ¦ кортикальные тимоциты, ¦
¦ ¦ анти-Leu-6 ¦ клетки Лангерганса ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD2 ¦ ОКТ11, ¦ зрелые и незрелые Т-клетки ¦
¦ ¦ анти-Leu-5 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD3 ¦ ОКТ3, ¦ зрелые Т-клетки ¦
¦ ¦ анти-Leu-4 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD4 ¦ ОКТ4, ¦ Т-хелперы ¦
¦ ¦ анти-Leu-3а ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD5 ¦ ОКТ1, ¦ зрелые и незрелые Т-клетки, ¦
¦ ¦ анти-Leu-1 ¦ субпопуляция В-клеток ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD7 ¦ ОКТ16, ¦ зрелые и незрелые Т-клетки ¦
¦ ¦ анти-Leu-9 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD8 ¦ ОКТ8, ¦ супрессорно-цитотоксические ¦
¦ ¦ анти-Leu-2а ¦ Т-клетки ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD10 ¦ ОКВ-Calla, J5 ¦ пре-В-клетки, гранулоциты ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD14 ¦ ОКМ14, ¦ моноциты ¦
¦ ¦ анти-Leu-M3 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD16 ¦ OK-NK, ¦ ествественные киллеры (NK), ¦
¦ ¦ анти-Leu-11 ¦ большие гранулярные лимфоциты ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD19 ¦ ОК-PAN B, ¦ В-лимфоциты, пре-В-клетки ¦
¦ ¦ ¦
¦ CD20 ¦ B1, анти-Leu-16¦ В-лимфоциты, дендритные ¦
¦ ¦ ¦ ретикулярные клетки ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD22 ¦ ОКВ22, ¦ эрелые В-лимфоциты ¦
¦ ¦ анти-Leu-14 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD11b ¦ OKM1, Mac-1 ¦ моноциты, макрофаги, гранулоциты ¦
¦ ¦ ¦ ¦
СD29 ¦ 4В4, К20 ¦ субпопуляция CD4+ Т-лимфоцитов ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD45RA ¦ 2H4, ¦ субпопуляция CD4+ Т-лимфоцитов ¦
¦ ¦ анти-Leu-18 ¦ ¦
L----------------+----------------+-------------------------------------
("Memorandum of cell surface markers", IMMUNOTECH Int.1990, с изменениями)
Таблица 1.2
Иммунограммы здоровых лиц. Возрастные изменения содержания Т- и В-лимфоцитов в периферической крови (М+m)
-----T---------------T---------------------T---------------------¬
¦N ¦ Группы ¦ Т-лимфоциты ¦ В-лимфоциты ¦
¦п/п ¦обследованных ¦ ¦ ¦
¦ +---------T-----+----------T----------+----------T----------+
¦ ¦возраст ¦число¦ % ¦ в 1 мкл ¦ % ¦ в 1 мкл ¦
+----+---------+-----+----------+----------+----------+----------+
¦ 1 ¦До 1 года¦ 17 ¦46,4ё3,1 ¦1652ё121 ¦19,1ё1,1 ¦ 680ё585 ¦
¦ ¦ ¦ ¦52,6ё40,2 ¦1894ё1410 ¦21.3ё16,9 ¦ 796ё564 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 2 ¦1-3 года ¦ 24 ¦57,2ё2,4 ¦2472ё164 ¦26,3ё1,3 ¦ 1138ё64 ¦
¦ ¦ ¦ ¦62,0ё53,4 ¦2800ё2144 ¦29,7ё22,9 ¦1266ё1010 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3 ¦4-7 лет ¦ 30 ¦60,8ё3,2 ¦1534ё112 ¦25,4ё1,4 ¦ 640ё38 ¦
¦ ¦ ¦ ¦67,2ё54,4 ¦1758ё1310 ¦28,2ё22,6 ¦ 716ё564 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 4 ¦8-14 лет ¦ 32 ¦61,4ё2,7 ¦1302ё98 ¦23,8ё1,7 ¦ 504ё47 ¦
¦ ¦ ¦ ¦66,8ё56,0 ¦1498ё1106 ¦27,2ё20,4 ¦ 598ё410 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 5 ¦15-20 лет¦ 46 ¦64,1ё3,8 ¦1072ё89 ¦20,7ё2,1 ¦ 346ё39 ¦
¦ ¦ ¦ ¦71,7ё56,5 ¦1248ё894 ¦24,9ё16,5 ¦ 424ё268 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 6 ¦21-30 лет¦ 38 ¦60,9ё2,9 ¦1132ё78 ¦21,1ё2,3 ¦ 384ё42 ¦
¦ ¦ ¦ ¦55,3ё66,5 ¦972 ё1288 ¦16,5ё25,7 ¦ 300ё468 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 7 ¦31-40 лет¦ 32 ¦66,32,3 ¦1246ё82 ¦18,3ё2,1 ¦ 356ё38 ¦
¦ ¦ ¦ ¦61,7ё69,9 ¦1082ё1480 ¦14,1ё22,5 ¦ 282ё438 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 8 ¦41-50 лет¦ 31 ¦62,8ё2,7 ¦1064ё76 ¦19,7ё2,4 ¦ 328ё41 ¦
¦ ¦ ¦ ¦57,4ё68,2 ¦912 ё1216 ¦14,9ё24,5 ¦ 246ё410 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 9 ¦старше 51¦ 28 ¦58,5ё3,0 ¦912 ё83 ¦18,9ё2,2 ¦ 315ё36 ¦
¦ ¦года ¦ ¦52,5ё64,5 ¦742 ё1078 ¦14,5ё23,3 ¦ 243ё387 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+---------+-----+----------+----------+----------+-----------
Примечание: доверительные границы колебаний при вероятности 95%. ("Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях". Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н., Коган В.Ю., 1993, с.59)
Таблица 1.3
Иммунограммы здоровых лиц. Возрастные изменения содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови (Мёm)
-----T---------------T-------------------------------------------¬
¦NoNo¦ Группы ¦ Иммуноглобулины, г/л ¦
¦п/п ¦обследованных ¦ ¦
¦ +---------T-----+-------------T---------------T-------------+
¦ ¦возраст ¦число¦ G ¦ M ¦ A ¦
+----+---------+-----+-------------+---------------+-------------+
¦ 1 ¦До 1 года¦ 12 ¦ 9,68 ё0,26 ¦ 0,64ё0,07 ¦ 0,98ё0,05 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 10,38ё9,34 ¦ 0,78ё0,5 ¦ 1,08ё0,88 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 2 ¦1-3 года ¦ 14 ¦ 10,48ё0,21 ¦ 0,86ё0,09 ¦ 0,81ё0,04 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 10,90ё10,06 ¦ 1,04ё0,68 ¦ 0,89ё0,73 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3 ¦4-7 лет ¦ 13 ¦ 10,86ё0,32 ¦ 0,94ё0,06 ¦ 1,12ё0,09 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 11,50ё10,22 ¦ 1,06ё0,82 ¦ 1,3 ё0,94 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 4 ¦8-14 лет ¦ 11 ¦ 9,60ё 0,38 ¦ 1,18ё0,09 ¦ 1,24ё0,1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 10,36ё8,84 ¦ 1,36ё1,0 ¦ 1,44ё1,04 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 5 ¦15-20 лет¦ 16 ¦ 9,96ё 0,29 ¦ 1,01ё0,11 ¦ 1,18ё0,12 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 10,54ё9,38 ¦ 1,23ё0,79 ¦ 1,42ё0,96 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 6 ¦21-30 лет¦ 15 ¦ 9,32 ё0,46 ¦ 1,11ё0,13 ¦ 1,32ё0,14 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 10,24ё8,40 ¦ 1,37ё0,85 ¦ 1,60ё1,04 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 7 ¦31-40 лет¦ 13 ¦ 9,16 ё0,35 ¦ 0,96ё0,08 ¦ 1,02ё0,08 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 9,86ё8,46 ¦ 1,12ё0,80 ¦ 1,18ё0,86 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 8 ¦41-50 лет¦ 14 ¦ 9,44 ё0,38 ¦ 1,04ё0,12 ¦ 0,98ё0,09 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 10,20ё8,68 ¦ 1,28ё0,80 ¦ 1,26ё0,70 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 9 ¦старше 51¦ 12 ¦ 9,08 ё0,24 ¦ 0,98ё0,11 ¦ 0,92ё0,07 ¦
¦ ¦года ¦ ¦ 9,56 ё8,60 ¦ 1,20ё0,76 ¦ 1,06ё0,76 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+---------+-----+-------------+---------------+--------------
Примечание: доверительные границы колебаний при вероятности 95%. ("Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях"- Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н., Коган В.Ю., 1993, с.60)
Таблица 2.2
Иммунный статус при врожденных иммунодефицитах.
---------------T----------------------T---------------------T-------------¬
¦ ¦ Т-клеточный иммунитет¦Гуморальный иммунитет¦ Фагоцитоз ¦
¦ +------T----T----T-----+----T----------------+------T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ig ¦ ¦ ¦
¦ Синдромы ¦ Т-л ¦ Тh ¦ Тs ¦ РБТ ¦ Bл +----T---T---T---+ ФИ ¦ ФЧ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ M ¦ G ¦ A ¦ E ¦ ¦ ¦
+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+
¦1.Гипогаммаг- ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ N ¦ N ¦ N ¦
¦ лобулинемия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+
¦2.Селективная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ недостаточ- ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦¦ N ¦ N ¦ N ¦
¦ ность Ig A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+
¦3.Вискотта- ¦ ¦ ¦ N ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦¦ N ¦ N ¦ N ¦
¦ Олдрича ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+
¦4.Луи-Бар ¦ N ¦ ¦ N ¦ ¦ N ¦N ¦N¦¦ N ¦ N ¦ N ¦
+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+
¦5.ТКИН ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N ¦ N ¦ N ¦
+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+
¦6.Гипер Ig E ¦ N ¦ ¦ ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ ¦ N ¦ N ¦
+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+
¦7.Дефекты ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ ¦ ¦
¦ миграции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нейтрофилов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+
¦8.Хроническая ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦гранулематоз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ная болезнь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+
Примечания: N -показатель соответствует среднестатистическим значениям;
стрелками указаны отклонения показателей.
Таблица 3.1
Иммуноглобулины для внутримышечного введения.
-----T-----------------------------------------T---------------------------
N п/п¦Коммерческое название препарата ¦ Страна, фирма
-----+-----------------------------------------+---------------------------
¦ Иммуноглобулины поливалентные ¦
¦ ¦
1 ¦ Иммуноглобулин человеческий ¦ Россия
¦ нормальный ¦
¦ ¦
2 ¦ Сандоглобулин (Sandoglobulin) ¦ Швейцария
¦ ¦
3 ¦ Imogam 16 (Gamma 16) ¦ Франция,
¦ ¦(Institut Merieux)
¦ ¦
4 ¦ NORGA ¦ Чехословакия
¦ ¦
5 ¦ Gamma-Globulin Kabi ¦ Швеция (Каби)
¦ ¦
Специфические (гипериммунные) иммуноглобулины
1 ¦ Антистафилококковый человеческий ¦ Россия
2 ¦ Противогриппозный --//-- ¦ Россия
3 ¦ Противостолбнячнй --//-- ¦ Россия
4 ¦ Потивооспенный --//-- ¦ Россия
5 ¦ Анти-Rh0(Д)-иммуноглобулин ¦ Россия
6 ¦ Против гепатита В --//-- ¦ Россия
7 ¦ Противоботулинический --//-- ¦ Россия
8 ¦ Противококлюшный --//-- ¦ Россия
9 ¦ Противопаротитный --//-- ¦ Россия
10 ¦ Противогерпетический --//-- ¦ Россия
11 ¦ Противосинегнойный --//-- ¦ Россия
12 ¦ Противоаллергический --//-- ¦ Россия
13 ¦ Противоцитомегаловирусный ¦ Германия,
¦ ¦ (Biotest)
14 ¦ Против ротавирусов --//-- ¦ --//-
15 ¦ К Граммотрицательным бактериям ¦ --//-
16 ¦ Allergoglobuline ¦ Франция,
¦ ¦(Institut Merieux)
----+-----------------------------------------+--------------
(В.В.Анастасиев "Применение иммуноглобулинов", Издательство НГМИ, Н.Новгород, 1993, С.5-7, с сокращениями).
Таблица 3.2
Иммуноглобулины для внутривенного введения
------T-------------------------------------T---------------
N п/п ¦ Коммерческое название препарата ¦ Страна, фирма
------+-------------------------------------+--------------
1 ¦ Иммуноглобулин человека нормальный ¦ Россия
¦ для внутривенного введения ¦
2 ¦ Gammavenin ¦ Германия
¦ ¦(Behringwerke)
3 ¦ Sandoglobulin ¦ Швейцария
¦ ¦(Sandoz)
4 ¦ Veinoglobuline ¦ Франция
¦ ¦(Institut
¦ ¦ Merieux)
5 ¦ Intragam ¦ Австрия
¦ ¦ (Институт
¦ ¦ сывороточной
¦ ¦ терапии)
6 ¦ Intraglobin F ¦ Германия
¦ ¦ (Biotest)
7 ¦ Veniron ¦ Япония
¦ ¦ (Tejin)
8 ¦ Полиглобулин ¦ Россия
9 ¦ Gamimune N ¦ США (Gutter
¦ ¦ Biological
¦ ¦ Miles
¦ ¦ Laboratorier)
------+-------------------------------------+---------------
(В.В.Анастасиев "Применение иммуноглобулинов", издательство НГМИ, Н.Новгород, 1993, С.14-15).
Таблица 4.1
Бланк учета провокационного ингаляционного теста с аллергеном.
--------------------T---------T---------------T-------------------------¬
¦Состояние пациента ¦До пробы ¦Через 30 минут ¦Ингаляция Ag в разведении¦
¦ ¦ ¦после ингаляции+-----T------T------T-----+
¦ ¦ ¦с тестконтроль-¦20 ¦ 6 ¦ 12 ¦ 48 ¦
¦ ¦ ¦ной жидкостью ¦мин ¦часов ¦часов ¦часов¦
+-------------------+---------+---------------+-----+------+------+-----+
¦1.Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.Общее состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3.Данные аускульта-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ции, перкуссии лег-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦4.Определение с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощью пневмотахо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦метра ПТМ вдоха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦5.ПТМ вдоха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦