KЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ФОРМ ИММУНОПАТОЛОГИИ И АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ОСНОВАМИ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ
СМОЛЕНСК 1995
Уважаемые коолеги!
С любезного разрешения автора книги, д.м.н., профессора,
Раисы Яковлевны Мешковой предоставляю вам исходные тексты.
Если у вас появятся какие-либо вопросы, замечания, предложения
по книге - проши писать по адресу:
Fido: 5019/3.17 Vladimir Rafalsky
E-Mail: sfagm@online.mu Владимир Рафальский.
Мешкова Р.Я., Коновалова М.И., Ковальчук Л.В.
Утверждено учебно-методической комиссией по преподаванию иммунологии при Минздравмедпроме РФ.
Авторы:
Мешкова Раиса Яковлевна - зав. кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Смоленской государственной медицинской академии, доцент;
Коновалова Маргарита Ивановна - ассистент кафедры клинической иммунологии и аллергологии Смоленской государственной медицинской академии;
Ковальчук Леонид Васильевич - зав. кафедрой иммунологии Российского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАЕН.
Книга рассчитана на врачей иммунологов, терапевтов, аллергологов, педиатров, лаборантов и др., а также студентов медицинских ВУЗов, курсантов ФУВ, организаторов здравоохранения.
ИФА - иммуноферментный анализ
МКАТ - моноклональные антитела
РБТЛ - реакция бласттрансформации лимфоцитов
РТМЛ - реакция торможения миграции лейкоцитов
СИТ - специфическая иммунотерапия
ФГА - фитогемагглютинин
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ИЛ - интерлейкин
NK - естественные киллеры
ЦТЛ - цитотоксические лимфоциты
К-клетки - лимфоциты киллеры
Данное книга преследует цель ознакомить врачей разного профиля с основами клинической иммунологии - одной из самых молодых и интенсивно развивающихся специальностей в нашей стране.
В обзорной статье академика РАЕН, профессора А.Н.Чередеева, посвященной организации службы клинической иммунологии (1994 г.) в нашей стране и за рубежом, приведен ряд положений о месте и роли врача-иммунолога и особенностях его подготовки. В
частности указывается, что клинические иммунологи в большинстве стран, где имеется сеть специализированной иммунологической помощи, делятся на две группы:
1) врачи-иммунологи внутри органной специальности
(например, иммунолог-пульмонолог, иммунолог-
гастроэнтеролог, иммуногематолог и др.);
2) клинические врачи-иммунологи общего профиля,
имеющие дело с расстройствами, затрагивающими ряд
органных систем (иммунодефициты, аллергии,
аутоиммунные расстройства и др.).
За прошедшие два десятилетия с момента выхода фундаментальной иммунологии в медицину в мире произошло взрывное становление специальности клинический иммунолог. К настоящему времени во многих развитых странах мира клинический иммунолог занял
привычное место среди своих коллег - терапевтов, хирургов, дерматологов, акушеров-гинекологов и т.д.
Подготовка врачей за рубежом включает обязательное обучение клинической иммунологии по следующим разделам:
- фундаментальная иммунология;
- иммунодиагностика;
- клиническая аллергология;
- иммунотерапия;
- иммунология детского возраста;
- иммунология органо-системных заболеваний;
- аутоиммунитет;
- трансплантация;
- лабораторные исследования у больных с иммунными
нарушениями;
- ротационные прикрепления к клиническим отделениям и
отделению клинической иммунологии.
Процесс обучения включает в себя также обязательное овладение иммунотерапевтическими процедурами, такими как, иммуносупрессия, плазмообмен, терапия иммуноглобулинами, аллергенами, лечение цитокинами и иммуномодуляторами по мере их регистрации для
применения в широкой медицинской практике. В период обучения включается практика в лаборатории клинической иммунологии.
Аналогично происходит и в России, за исключением того, что отставание в этой области в целом очень значительное. Несомненным тормозом для дальнейшего развития службы является отсутствие законодательно оформленного статуса в виде отдельной
специальности клинический иммунолог-аллерголог в реестре МЗМП РФ.
Несмотря на это на местах во многих регионах созданы и функционируют отделения и центры клинической иммунологии, что отвечает требованиям современной практической медицины.
Рост заболеваний с патологией иммунной системы (СПИД, аутоиммунные болезни, лимфолейкоз и другие), все более расширяющийся спектр экологически неблагоприятных химических, физических, биологических факторов, действующих в первую очередь на
иммунитет, потребовали неотложных мер по формированию такой службы на местах.
За это время в нашем регионе также создана инфраструктура специализированной службы клинической иммунологии по традиционно сложившимся в отечественном здравоохранении канонам. Эта служба включает в себя врачей-иммунологов-аллергологов
поликлинического звена, специализированный иммуноаллергологический стационар, лабораторию клинической иммунологии.
В настоящей работе мы проанализировали шестилетний опыт деятельности указанных звеньев, их роль и значимость в системе здравоохранения, очертили ту нишу, заполнение которой, на наш взгляд, является крайне важным и перспективным в деле становления
новой для России специальности.
Наряду с описанием организационных моментов, нами уделено особое внимание диагностике, клиническим проявлениям, методам терапии нозологических форм, чаще всего встречающихся в работе практического врача-иммунолога-аллерголога.
Трудности при написании были обусловлены рядом факторов, в частности, отсутствием четких критериев, классификаций, клинических особенностей приобретенных иммунодефицитных состояний. Отчетливо осознавая тот факт, что попытка представить какую-либо
одну точку зрения на указанную проблему чревата появлением массы критических замечаний и, в то же время, практически ощущая необходимость клинических классификационных характеристик, хотя бы в рабочем варианте, мы попытались представить те наработки,
которыми пользуемся в своей повседневной практике.
Поскольку в подавляющем большинстве регионов традиционно сложилось, что сеть лабораторий клинической иммунологии значительно опередила появление врачей клиницистов-иммунологов, а в ряде мест еще и не планируется их обучение, то в настоящей работе
особое внимание было уделено организации высокоспециализированной службы клинической иммунологии в регионе; кроме этого рассмотрены наиболее общие и часто встречающиеся симптомы и синдромы, характерные для некоторых видов иммунопатологии; приведены
принципы диагностики и терапии больных с иммунодефицитами и аллергопатологией.
Надеемся, что книга заинтересует врачей-иммунологов, аллергологов, терапевтов, педиатров, организаторов здравоохранения, студентов медицинских ВУЗов, а также курсантов ФУВ.
Авторы с благодарностью примут все критические замечания и пожелания, которые помогут становлению и развитию нового дела - специализированной службы иммуноаллергологии.
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Иммунный статус человека. Методы оценки.
Виды иммунного статуса
1.1 Оценка иммунограммы
1.2 Варианты иммунного статуса
Глава 2.Иммунопатология
2.1 Первичные иммунодефициты (врожденные)
2.1.1 Преимущественно гуморальные иммунодефициты
2.1.2 Комбинированные иммунодефициты
2.1.3 Преимущественно клеточные иммунодефициты
2.1.4 Врожденные дефекты фагоцитарной активности нейтрофилов
2.1.5 Предварительный диагноз врожденных иммунодефицитов
2.2 Вторичные (приобретенные) иммунодефициты
2.2.1 Основные признаки вторичных (приобретенных) иммунодефицитов.
2.2.2 Основные причины вторичных иммунодефицитов
2.2.3 Клинические проявления вторичных иммунодефицитов (болезни-
маски)
2.2.4 Клинико-иммунологическое заключение
Глава 3. Иммунокоррекция, иммунореабилитация
3.1 Перечень методов и средств воздействия на иммунную систему
3.1.1 Перечень препаратов для коррекции преимущественно Т-клеточной
недостаточности
3.1.2 Перечень препаратов для коррекции преимущественно В-клеточной
недостаточности
3.1.3 Перечень препаратов для коррекции нарушений эффекторных
факторов защиты
3.1.4 Перечень препаратов - стимуляторов NK- и K-клеток
3.2 Характеристика отдельных препаратов
3.2.1 Коррекция преимущественно Т-клеточных иммунодефицитов
3.2.2 Коррекция преимущественно В-клеточных иммунодефицитов
3.2.3 Коррекция нарушений эффекторных факторов защиты
3.2.4 Препараты, стимулирующие NK- и К-клетки, противовирусные
препараты
3.3 Иммуноцитокины как новое направление в иммунокоррекции
(совместно с Л.В.Ганковской)
Глава 4. Методы диагностики аллергических заболеваний
4.1 Аллергены
4.2 Методы диагностики in vivo
4.2.1 Аллергологический анамнез
4.2.2 Кожные проба
4.2.3 Провокационные тесты
4.3 Методы диагностики in vitro
Глава 5. Некоторые формы аллергических заболеваний
5.1 Поллиноз
5.1.1 Специфическая иммунотерапия (СИТ)
5.2 Пищевая аллергия
5.2.1 Клинические формы пищевой аллергии
5.2.2 Псевдоаллергические реакции. Дифференциальный
диагноз
5.2.3 Диагностика пищевой аллергии
5.2.4 Лечение пищевой аллергии
5.3 Крапивница и отек Квинке
5.4 Атопический дерматит
5.5 Лекарственная аллергия
5.5.1 Клинические формы лекарственной аллергии
5.5.2 Диагностика лекарственной аллергии
5.5.3 Принципы лечения лекарственной аллергии
5.6 Особенности вакцинации детей с аллергическими заболеваниями
5.6.1 Схема иммунизации детей
Глава 6. Основы органицазии службы клинической иммунологии в
регионе
6.1 Нозологические формы, входящие в компетенцию врача-
иммунолога-аллерголога
6.2 Организация работы врача-иммунолога-аллерголога в условиях