4. Беременным женщинам с задержкой развития плода I—II степени в зависимости от клинической ситуации и выявленных изменений
биохимических показателей рекомендуется проводить индивидуальную патогенетически обоснованную терапию, включающую следующие компоненты:
- коррекцию нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения;
- нормализацию перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты (витамин Е, эссенциале, аскорбиновая кислота и др. антиоксиданты);
- улучшение энергетического обмена (глюкоза при снижении её концентрации в крови, АТФ, эссенциале, актовегин, элькар);
- повышение использования глюкозы на окислительные и пластические цели (витамин Biили кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, цитохром С).
5. Комплексную оценку состояния плода необходимо проводить с учетом динамики клинических, функциональных показателей (УЗИ, КТГ, допплерометрия) и биохимических параметров крови беременных. Определение биохимических маркеров имеет особое значение для выбора тактики ведения беременной в случаях несоответствия между данными КТГ и допплерометрии, при решении вопроса о родоразрешении до 37 недель гестации.
6. При синдроме ЗРП критическими значениями для прогноза перинатальных потерь следует считать показатели крови беременной и новорожденного: лактата - свыше 4,2 ммоль/л, глюкозы - более 5,1 ммоль/л, МДА - свыше 7,3 нмоль/мл, АОА - менее 50%, АТФ - менее 110 мкмоль/л, активности транскетолазы - менее 40 мкмоль/л. Обнаружение критических биохимических показателей у беременных с ЗРП I- II степени на фоне проведения комплексной терапии указывает на ее неэффективность и диктует необходимость оперативного родоразрешения (кесарево сечение), в остальных случаях с учетом клинической ситуации возможно ведение родов через естественные родовые пути.
Разработанная акушерская тактика при синдроме задержки развития плода позволила значительно улучшить перинатальные исходы. Так, по данным родильного дома при ГКБ №15 им. О.М. Филатова гор. Москвы, летальность среди новорожденных с задержкой внутриутробного развития снизилась с 11 %о в 2006 году до 4 %о в 2007 году.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абухамад А. Нарушения внутриутробного развития // Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. / Под ред. К. Нисвандера, А. Эванса. - М., 1999. - Гл. 20. - С. 407 - 410.
2. Авакян З.А., Рапян В.В., Мартиросян С.О. Перекисное окисление липидов и некоторые показатели антиоксидантной системы при гипоксии плода // Вопросы охраны материнства. - 1991. - №9. - С.77.
3. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике.
- М.: Видар, 2000. - 112 с.
4. Айламазян Э.К., Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение: Учебное пособие. - СПб, 2000. - 32с.
5. Айламазян Э.К. Влияние экологических факторов на течение гестационного периода // Вестник АМН СССР. - 1990. - №7. - С.11 - 12.
6. Акушерство. Клинические лекции. / Под ред. О.В. Макарова. - М.: ГЭОТР Медиа, 2007. - С. 52 - 60.
7. Анастасьева В.Г. Задержка внутриутробного развития плода: Руководство для врачей и студентов медицинских вузов. - Новосибирск, 1996. - 160 с.
8. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - Т.З. - № 2. - С. 7 - 13.
9. Афанасьева Н.В., Игнатко И.В. Особенности неврологии и психологического статуса детей первых лет жизни, рождённых с синдромом задержки роста плода // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.
- 2003. - Т.2. - № 4. - С. 15-19.
10. Афонин А. А., Длужевская Т.С., Лагодина Н.Н. Показатели свободнорадикальных процессов у детей, перенёсших перинатальную гипоксию // Угроза состояния плода и новорождённого. Новые технологии в диагностике и лечении: материалы научно-практ. конф. - Суздаль, 1995. - С. 145.
11. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. - М.: Триада, 2001. - 640 с.
12. Барашнев Ю.И. Достижения и проблемы перинатальной медицины // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1997. - №3. - С. 14 -19.
13. Баркова С.Н. Значение допплерографии кровотока в венах плода при неосложнённой беременности и при задержке внутриутробного развития: дис. ... канд. мед. наук. - М., 1999. - 132 с.
14. Басаргина Т.В. Диагностика и коррекция метаболических нарушений у новорожденных детей при задержке внутриутробного развития: дис....канд. мед. наук. - Иваново, 2003. - 105 с.
15. Башмакова Н.В., Цывьян П.Б., Михайлова С.В. Ранние гемодинамические изменения у плода при синдроме задержки развития // Российский вестник акушера - гинеколога. - 2006. - №5. - С. 12 - 15.
16. Бережанская С.Б., Андреева И.Б. Влияние перинатальной гипоксии на некоторые тропные функции гипофиза у новорождённых детей // Гормональный статус беременной, плода и новорожденного в норме и при патологии: республиканский сб. науч. тр. - М., 1995. - С. 25 - 28.
17. Беркович К. Внутриутробная гипоксия // Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. / Под ред. К. Нисвандера, А. Эванса. - М., 1999.-Гл. 21. -С. 411 -433.
18. Беспалова В.А. Гормональный статус беременной, плода и новорожденного в норме и при патологии // Эндокринные аспекты перинатологии: материалы науч.- практ. конф. - М., 1985. - С. 5 -14.
19. Бондаренко Н.Н. Региональные нормативы фетометрических показателей // Пренатальная диагностика. - 2003. - Т.2. - № 1. - С. 7 - 9.
20. Бунин А.Т., Иванова И.М. Диагностические возможности антенатальной кардиотокографии при синдроме задержки развития плода // Акушерство и гинекология. - 1984. - № 6. - С. 24 - 27.
21. Бунин А.Т., Федорова М.В. Синдром задержки развития плода: патогенез, клиника, диагностика, лечение // Акушерство и гинекология. - 1998. - №7. - С. 74-78.
22. Бунин А.Т. Диагностика и терапия синдрома задержки внутриутробного развития плода при некоторой акушерской патологии // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии: сборник научных трудов I-го ММИ им. И.М.Сеченова. - М., 1985. - С. 3 - 12.
23. Бурлев В.А., Зайдиева З.С., Михайлова О.И. Диагностическое значение определения метаболических маркеров у беременных с плацентарной недостаточностью // Материалы IX Всероссийского научного форума “Мать и дитя”.-М., 2007.-С.31.
24. Бурлев В.А., Зайдиева З.С., Тютюнник B.JI. Клинико-диагностическое значение плацентарной щелочной фосфатазы у беременных при хронической плацентарной недостаточности и инфекции // Проблемы репродукции. - 2000. - Т.6. - №5. - С. 56 - 60.
25. Буштырев В.А., Лебеденко Е.Ю., Лаура Н.Б. Прогностические маркеры внутриутробного инфицирования у недоношенных новорожденных // Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - М., 2007. - С.597 - 598.
26. Бычкова А.Б., Радзинский В.Е. Интранатальные состояния плода с задержкой внутриутробного развития // Трудный пациент (архив). - 2006. - №2.-С.1-5
27. Вартанова М.Н. Патогенез и профилактика синдрома отставания в развитии плода при плацентарной недостаточности и его отдалённые последствия: автореферат дисс. ... докт. мед. наук. - Ленинград, 1984. - 48 с.
28. Васильева Т.П., Посисеева Л.В., Васин В.А. Состояние здоровья женщины во время беременности с учетом разных групп факторов в современных социально-экономических условиях // Вестник Ивановской медицинской академии. - 1998. - №2. - С. 15-22.
29. Вихляева Е.М., Ходжаева З.С. Вопросы диагностики и лечения плацентарной недостаточности при задержке роста плода // Акушерство и гинекология. - 1984. - №6. - С. 18 - 24.
30. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. - М.: Наука, 1972. - 252 с.
31. Волкова Т.Г. Состояние функции надпочечников у доношенных новорожденных и детей первого года жизни, развивавшихся в условиях угрозы невынашивания беременности: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иваново, 1987.-22 с.
32. Володин Н.Н. Новые технологии в решении проблем перинатальной медицины // Педиатрия. - 2004. - № 2. - С.56 - 60.
33. Гаврюшов В.В., Зубарева Е.А., Ефимов Н.Н. Диагностическая ценность нейросонографии у новорожденных детей // Вопросы охраны материнства и детства. - 1990. - №1. - 7 - 10.
34. Гаврюшов В.В., Мачинская Е.А., Медведев М.В. Применение спектральной эхоэнцефалографии в неонаталогии // Педиатрия. - 1987. - №9. -С. 53 -58.
35. Газазян М.Г., Пономарева Н.А., Иванова О.Ю. Ранняя диагностика нарушений маточно-плацентарного кровотока // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005. - С.45.
36. Гармашева Н.А., Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину. - М.: Медицина, 1978. - 296 с.
37. Гарусова Е.В. Клинико-прогностическое значение показателей окисления глюкозы и функции желез внутренней секреции у новорожденных, развивавшихся в условиях угрозы прерывания беременности: дисс. ... канд. мед. наук. - Иваново, 1989. - 146 с.
38. Генералов С.И., Костенко B.C. Нарушение гемостаза при хронической гипоксии у беременных с пороками сердца // Акушерство и гинекология. - 1991. - №9. - С.21 - 23.
39. Гланц С.М. Медико-биологическая статистика. - М.: Практика, 1998. - 459 с.
40. Глиняная С.В. Причины и факторы риска перинатальной смертности /7 Российский вестник акушера - гинеколога. - 1994. - №2. - С. 14 -23.
41. Годжаева А.О. Профилактика и лечение задержки развития плода у больных с региональной экстрагенитальной патологией: дис. ... канд. мед. наук. - Ленинград, 1990. - 186 с.
42. Горячев В.В. Содержание креатинина, глюкозы в крови матери, плода, в околоплодных водах при фетоплацентарной недостаточности // Вопросы охраны материнства и детства. - 1983. - №6. - С. 61 - 63.
43. Горячев В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. - Саратов, 1999. - 132 с.
44. Громова В.Б. Морфология коры надпочечников в эмбрио- и онтогенезе // Функции надпочечников у плодов новорождённых и грудных детей./ Под ред. С.А. Ждановой - М.: Медицина, 1975 . - С. 8 - 43.
45. Дементьева Г.М., Короткая Е.В. Дифференцированная оценка детей с низкой массой тела при рождении // Вопросы охраны материнства и детства. - 1981. -№ 2. - С. 15 -20.
46. Дементьева Г.М. Низкая масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного: Лекция для врачей. - М., 2004. - 90 с.