1. Замедление скорости роста с возрастом. Наивысшие темпы роста относятся к периоду внутриутробного развития (только за один месяц между 1 и 2 месяцами плод увеличивается в длину почти в 3 раза, а в массе 10 раз); на первом году жизни максимально в возрасте 2-3 месяцев, за первый год жизни длина тела новорожденного увеличивается на 47%, за второй на 13%, за третий на 9% и т.д.
2. Неравномерность изменений скорости роста. Фазовость темпов увеличения антропометрических показателей отражает колебания энергетической и нейрогормональной активности организма. Этот закон опровергает предыдущий применительно к нескольким периодам жизни. К ним могут быть отнесены ускорение роста у детей сразу после рождения и так называемое препубертатное ускорение роста (после 11-12 лет). В возрасте от 5 до 6 лет прослеживается так называемый «полуростовой скачок».
3. Краниокаудальный градиент роста, т.е. после рождения сегменты тела растут с большей скоростью и в опережающие сроки по сравнению с верхними или проксимальными сегментами. Таким образом, в течение всего постнатального вытягивания стопа вырастает относительно больше, чем голень, голень относительно больше, чем бедро и меньше всего будет относительный прирост длины шеи или высоты головы. Наличие градиента роста лежит в основе всей перестройки пропорции тела, происходящей в диапазоне от периода новорожденности до взрослости. Только в периоде полового созревания скорость роста туловища будет больше скорости вытягивания нижних конечностей.
4. Чередование направления роста. Каждая отдельная кость и скелет в целом растут последовательно, сменяя фазы роста в длину и в толщину (в поперечнике). Здесь имеется чередование периодов вытягивания и округления, как и в росте ребенка.
5. Половая специфичность темпов роста. Имеется общая тенденция к более быстрому росту скелета у мальчиков. Исключением являются периоды «полуростового скачка» и короткий период второго вытягивания, который наступает у девочек раньше, и здесь они обгоняют мальчиков по росту. Вместе с тем, скорость созревания скелета после 2-3 лет у девочек больше. Это является отражением более быстрого биологического развития девочек, которое прослеживается по всем физиологическим системам и органам.
6. Ассиметрия роста. При сложившейся право- или леворукости ребенка инициация ростовых сдвигов и некоторое их опережение всегда происходит на стороне доминирующей ручной умелости.
Динамика увеличения длины тела в дошкольном возрасте
При рождении длина тела ребенка в среднем колеблется от 49 до 52 см. За 1-й год жизни увеличивается примерно на 25 см (15 см в I полугодии и 10 см во II). На 2-ом и 3-ем году жизни ребенка прибавка роста составляет 8-10 см в год. В возрасте 4-5 лет темпы роста несколько замедляются (4-6 см в год), а на 6-7 году жизни прибавка в росте значительно возрастает до 8-10 см за счет увеличения длины нижних конечностей.
Форму низкорослости, имеющую конституциональную, обычно наследственную природу называют гипоплазией (гипопластики).
Задержку роста можно наблюдать у детей – невропатов с очень высокой возбудимостью, подвижностью, склонностью к эмоциальным бурям и истероидным реакциям. Наряду с большими энерготратами, эти дети дают невропатические рвоты и страдают отсутствием аппетита, что создает вторично алиментарную недостаточность. К этому же приводит синдром психологической депривации – это состояние психологического напряжения у детей в неблагополучных семьях, во время адаптации.
Методика измерения длины тела у детей
Длина тела детей до двух лет измеряется в положении лежа на горизонтальном ростомере. Для этого ребенка укладывают спиной на доску ростомера так, чтобы верхушечная точка головы прикасалась к вертикальной – неподвижной планке прибора. Ноги ребенка должны быть выпрямлены, руки вытянуты вдоль тела. Подвижная планка ростомера плотно подводится к подошвенной стороне стоп. Результаты измерения прочитываются на шкале ростомера.
Измерение роста у детей старше 2-х лет осуществляют с помощью вертикального ростомера с точностью до 0,5 см. Для этого ребенок без обуви встает на платформу спиной к шкале ростомера, касаясь ее пятками, ягодицами, межлопаточной областью. Голова должна находиться в таком положении, при котором линия, соединяющая козелок уха с наружным краем глаза будет горизонтальной и параллельной линии пола. Тело должно быть выпрямлено, колени разогнуты, стопы плотно сдвинуты, живот подобран, плечи расправлены, руки свободно опущены. Подвижная планка ростомера плотно прижимается к голове до соприкосновения с верхушечной точкой головы, после чего ребенка выводят с ростомера и снимают показания.
Масса тела характеризует развитие костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов. Изменение массы тела является более быстрыми и более чувствительными к воздействию неблагоприятных факторов, чем изменение роста.
Динамика изменения массы тела в дошкольном возрасте
Масса тела ребенка при рождении равна в среднем 3-3,5 кг (3000-3500 г), в I-ом полугодии она увеличивается ежемесячно в среднем на 700 г. и примерно к 4,5-5 мес. удваивается. За каждый месяц II полугодия прибавка массы тела ребенка равна ~ 500 г, к 11-12 месяцам она утраивается (по сравнению с массой тела при рождении).
На 2-ом и 3-ем году жизни увеличение массы тела идет менее интенсивно: ребенок в среднем прибавляет 2 кг в год. К 4-м годам прибавка массы тела у детей несколько замедляется и составляет в среднем за год 1,2-1,3 кг, затем она вновь увеличивается и равна на 5-ом году жизни 2 кг, на 6-ом – 2,5 кг. К 6-7 годам отмечается удвоение массы годовалого ребенка.
Методика определения массы тела
Массу тела у детей до 2-х лет определяют на специальных весах с максимально допустимой нагрузкой до 25 кг и точностью измерения до 10 г. Вначале взвешивается пеленка, затем при закрытом коромысле на весы и ранее взвешенную пеленку укладывается полностью раздетый ребенок таким образом, чтобы его голова и плечевой пояс находились на широкой части лотка, а ножки на узкой. Если ребенок умеет сидеть, то его можно посадить на широкую часть весов, поместив ноги на узкой части. Взвешивающий правой рукой перемещает гири, а левой рукой страхует ребенка от падения. Для определения массы тела ребенка из показаний весов необходимо вычесть вес пеленки.
Взвешивание детей старше 2-х лет проводят утром натощак после мочеиспускания и дефекации (с 7.00 до 8.00) на медицинских весах типа М-150. Перед началом работы весы выверяют и определяют правильность показаний. Ребенок в трусах встает на середину площадки весов. Определение массы тела производят с точностью до 10 г.
Изменения массы тела у детей с большей чувствительностью улавливаются при ориентации оценки не на возраст, а на имеющуюся у ребенка длину тела. Это можно сделать по оценочным таблицам сигмального или центильного типа. Снижение массы тела относительно данных роста ниже 1,5 σ или расположение в зоне 25 центиля свидетельствует о недостаточности питания или, применительно к детям 1-го года жизни, о гипотрофии. Вместе с тем недостаточность питания детей может приводить к параллельной задержке роста и массы тела, и тогда на первый план выходит не соответствие ребенка именно возрастным нормативам, тогда как масса тела относительно роста представляется близкой к норме (алиментарный субнанизм).
При определении физического развития мы говорим о его гармоничности. Для того чтобы судить о гармоничности развития ребенка, надо знать также размеры окружности его грудной клетки (ОГК) и головы (ОГ). Для детей раннего возраста это имеет особое значение. Величина ОГК зависит от упитанности ребенка, его физического развития и физической подготовленности (развития мышц, функции дыхания и сердечно-сосудистой системы). ОГК характеризует объем тела, развитие грудных и спинных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости.
Динамика увеличения окружности грудной клетки у дошкольников
При рождении ОГ равна 34-36 см, а ОГК на 1-2 см меньше, т.е.32-34 см, а затем в результате более интенсивных темпов развития грудной клетки ОГК все более превышает ОГ. В возрасте 2-4 месяцев ОГК равна ОГ.
Интенсивное и неравномерное нарастание ОГК происходит в первый год жизни, особенно в I полугодие: в 1-й месяц прибавка составляет в среднем 1,5-2 см, в 3-4 месяц жизни – 2,5-3 см за месяц, затем прирост ее снижается и в конце года составляет около 0,4-0,5 см за месяц. К концу 1-го года жизни ОГК увеличивается на 12-15 см, достигая в среднем 46-48 см. За 2-й и 3-й год жизни ОГК увеличивается на 2-2,5 см; за 4-й год – на 0,5-1 см; а на 5-м и 6-м году – на 2-2,5 см. С 3 до 7 лет ОГК увеличивается в среднем на 6-7 см.
Методика определения ОГК
Измерение ОГК у детей до 2 лет проводится в положении лежа только в состоянии покоя. Ленту снизу подводят под нижние углы лопаток, а сверху накладывают под соски. Лента должна плотно прилегать к телу ребенка, но не стягивать сильно грудную клетку. Руки вытянуты вдоль тела.
При измерении ОГК у детей старше 2-х лет ребенок находится в естественно выпрямленном положении стоя пятки вместе, носки врозь, с опущенными руками. ОГК измеряется трижды: при спокойном дыхании, на высоте вдоха и на высоте выдоха. Измерительная лента накладывается сзади под нижними углами лопаток, а спереди по нижнему краю около сосковых кружков (средняя грудинная точка).
Сначала измеряется основной показатель – ОГК при спокойном дыхании, затем при максимальном вдохе и после на максимальном выдохе. Все измерения производят при одномоментном наложении ленты. Разность окружностей грудной клетки при максимальном вдохе и выдохе называется экскурсией грудной клетки. ОГК в паузе на 1-2 см больше, чем при выдохе, и значительно меньше, чем при максимальном вдохе.