Флегмонозный гастрит

Флегмонозный гастрит (лат. gastritis phlegmonosa) — острый гастрит с гнойным расплавлением стенки желудка и преимущественным распространением гноя по подслизистому слою. Возникает при травмах и как осложнение язвенной болезни, рака желудка, некоторых инфекционных болезней.

Хронический гастрит

Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Это группа различных по происхождению заболеваний, среди которых выделяют несколько разновидностей.

Хронический гастрит — полиэтиологическое заболевание, обусловленное действием как внешних (экзогенных), так и внутренних (эндогенных) факторов, то есть нет какого-либо отдельного действующего начала, которое бы являлось единственной причиной возникновения хронического гастрита. Болезнь — результат действия комплекса различных факторов.

В основе развития хронического гастрита лежит генетически обусловленный дефект восстановления слизистой оболочки желудка, повреждённой действием раздражителей.

Выделяют две основные формы хронического течения заболевания: поверхностный и атрофический гастрит. Впервые данные термины, базировавшиеся на результатах данных эндоскопических исследований слизистой желудка, были предложены в 1948 году немецким хирургом Шиндлером (R. Schindler). Эти термины получили всеобщее признание и отражены в классификации гастритов по МКБ-10. В основу деления заложен фактор сохранности или утраты нормальных желез, что имеет очевидное функциональное и прогностическое значение.^[1]

Классификация

По этиологии хронический гастрит делят на три основные формы:

- тип B (бактериальный) — антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori

- тип С (химический) — развивается вследствие заброса жёлчи в желудок при дуоденогастральном рефлюксе

- тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка.

Кроме того, существуют также смешанные — AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

Топографически различают:

- гастрит тела желудка;

- гастрит антрального отдела желудка;

- гастрит фундального отдела желудка;

- пангастрит.

Клинические проявления

Клинические проявления хронического гастрита характеризуются как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, появляются в периоды обострений:

- Местные расстройства характеризуются симптомами диспепсии (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, которая говорит о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод). Эти проявления чаще возникают при определенных формах хронического антрального гастрита, которые ведут к нарушению эвакуации из желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилениюжелудочно-пищеводного рефлюкса и обострению всех перечисленных симптомов.

При хроническом гастрите тела желудка проявления встречаются нечасто и сводятся преимущественно к тяжести в эпигастральной области, возникающей во время или вскоре после еды.

У больных с бактериальным (Helicobacter pylori ассоциированном) хроническим гастритом, долгое время протекающим с повышением секреторной функцией желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации (запоры, послабление, неустойчивый стул, урчание, вздутие живота). Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формированиясиндрома раздражённого кишечника (желудочно-тонкокишечный, желудочно-толстокишечный рефлекс).

- Общие расстройства могут проявляться следующими синдромами:

- астеноневротический синдром (слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивости с наклонностью к гипотонии).

- При атрофических формах хронического гастрита в стадии секреторной недостаточности у больных может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды). Иногда эти проявления сочетаются с кишечными расстройствами, с императивным позывом к стулу.

- У больных хроническим гастритом тела и развитием В12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни; возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии в нижних и верхних конечностях.

- У больных хроническим антральным, Helicobacter pylori-ассоциированным гастритом в стадии секреторной гиперфункции может развиться «язвенноподобный» симптомокомплекс, нередко свидетельствующий о предъязвенном состоянии.

Диагностика

Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.

Этапы диагностики хронического гастрита

- Клиническая диагностика — анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования.

- Эндоскопическая диагностика с биопсией — уточняется характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка. Биопсия выполняется не менее 5 фрагментов (2 — из антрального отдела, 2 — из тела желудка, 1 — из угла желудка).

- Лабораторная диагностика — клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, выявление инфекцииHelicobacter pylori.

- Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря — для выявления сопутствующих заболеваний желудочнокишечного тракта.

- Функциональные исследования:

- Внутрижелудочная рН-метрия — определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ.

- Электрогастроэнтерография — исследование моторно-эвакуаторной функции желудочнокишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса.

Острый гастрит: симптоматология

Симптоматология. Хотя этиология и механизм возникновения острого гастрита представляют собой довольно пеструю картину, клиника же этого заболевания в основном характеризуется двумя основными поражениями:
1) нарушением секреторной функции желудка; 2) нарушением моторной и эвакуаторной функций.
Различают две основные формы клинического течения острого гастрита: средней тяжести и тяжелую.
Катаральный или простой экзогенный гастрит клинически проявляется обычно через 2 ч после приема пищи (на высоте пищеварения).
При более легком течении болезни больные жалуются на боли в эпигастральной области (чувство давления, полноты в этой области, плохой вкус во рту, сухость, потеря аппетита, тошнота, повторная рвота с примесью съеденной пищи).
В дальнейшем могут появиться разлитые боли в области живота, общая слабость, сердцебиение.
Объективно при пальпации эпигастральной области обнаруживаются резистентность и нерезкие боли, иногда шум плеска в желудке. При пальпации живота может быть выявлена чувствительность в области тонкой кишки, а при аускультации - усиление перистальтики.
Язык сухой, обложен сероватым налетом, неприятный запах изо рта. Умеренная интоксикация. Лихорадка может быть субфебрильной. Рвотные массы с неприятным запахом, в них обнаруживается примесь съеденной пищи и слизь. При исследовании кислотности в рвотных массах можно обнаружить либо повышенные цифры, либо пониженные или полное отсутствие свободной соляной кислоты.
Диагностика этой формы гастрита ставится на основании анамнеза (погрешности в диете) и данных осмотра и лабораторных исследований рвотных масс.
Тяжелая форма острого гастрита протекает очень бурно и иногда проявляется вначале признаками острой сосудистой недостаточности (коллапсом), резкими болями в подложечной области, а также не менее резкими схваткообразными болями в области всего живота, что обусловливает острое воспаление тонкой кишки - острый энтерит. Эта форма острого гастрита особенно ярко характеризуется клиническими признаками поражения всего организма. Объективно можно наблюдать резкую бледность кожных покровов, холодный липкий пот, одышку, цианоз губ, частый пульс (100-120 уд/мин) слабого наполнения, падение артериального давления, глухие тоны сердца.
Отмечается сухость слизистой оболочки рта и языка, грубый налет на языке серо-коричневого цвета, плохо снимающийся; повторная рвота жидкая с примесью пищи, а иногда и крови; частые водянистые испражнения с примесью пищи. Регистрируются вздутие живота, громкое урчание в области кишечника, резистентность и резкая болезненность в подложечной области при пальпации, шум плеска в области слепой кишки, субфебрильная лихорадка (38-39°), судороги. Может быть желтуш-ность склер. В крови обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз, иногда белок в моче и гипербилирубинемия.
Диагноз этой клинической формы острого гастрита очень ответствен и требует быстрой ориентировки врача или фельдшера при дифференцировании с другими тяжелыми острыми заболеваниями. Прежде всего необходимо исключить возникновение острой коронарной недостаточности (инфаркт миокарда с локализацией в задней стенке миокарда). Как известно, инфаркт этой локализации может давать картину острого поражения желудка.
Для этой цели, если есть доминирующие признаки острой сосудисто-сердечной недостаточности, необходимо вслед за оказанием неотложной помощи произвести запись электрокардиограммы, взять кровь на протромбин, С-реактивный белок и ряд специальных ферментативных проб в крови, указывающих на поражение миокарда.
Учитывая возраст и данные анамнеза больного, при отсутствии указаний на острый инфаркт миокарда, если состояние больного разрешает, его необходимо немедленно госпитализировать.
Дифференцировать острый гастрит нужно также с острым панкреатитом, острым ангиохолитом, острым аппендицитом, острыми инфекционными болезнями (сальмонеллез, ботулизм и др.).