№47 : Фармация Физиология «жкт» (стр. 68 из 120)

Острый энтерит

Учение о воспалительных заболеваниях тонкой кишки - энтеритах - является важным разделом внутренней медицины. Они часто вызывают значительные расстройства процессов пищеварения и приводят к тяжелым нарушениям общего состояния организма.
Этиология и патогенез. Острый энтерит развивается при воздействии ряда прямых и предрасполагающих факторов. Наиболее частые из них: 1) качественные и количественные погрешности в питании (переедание, употребление большого количества грубой пищи- капусты, овощей); 2) токсическое повреждение пищеварительного канала (отравление грибами, медикаментами, употребление в пищу проросшего картофе ля); 3) токсикоинфекционные заболевания и поражения, вызываемые кишечными микроорганизмами (бактерии, вирусы, глисты); 4) аллергические воздействия (повышенная чувствительность к некоторым видам пищи и лекарствам).
Энтеритам особенно подвержены лица с секреторной недостаточностью желудка, поджелудочной железы с хронической декомпенсацией сердца, нарушением обмена веществ.
Энтериты редко бывают изолированными, они чаще сочетаются с поражением желудка (гастроэнтерит) и толстой кишки (энтероколит).
Патологическая анатомия. В тонких кишках при энтеритах чаще встречается катаральный воспалительный процесс, сопровождающийся гиперемией и отеком слизистой оболочки, точечными кровоизлияниями на складках пейеровых бляшек, наличием слизи, фибрина, помутнением серозной оболочки и утолщением мышечного слоя. Энтериты редко бывают гнойными и еще реже гангренозными. Последние встречаются при развитии сепсиса у истощенных больных, иногда заканчиваются прободением и развитием перитонита.
Симптоматология. Клиническая картина зависит от этиологии энтерита и реактивности организма.
Алиментарные энтериты появляются обычно вскоре после употребления неусвояемой пищи. На первый план выступают диспептические расстройства: отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота, тяжесть в подложечной области. Позднее возникают схваткообразные боли в области пупка, сопровождающиеся шумным урчанием с последующим обильным стулом. К этому часто присоединяются жалобы на недомогание, слабость, головную боль и головокружение.
Острый токсический энтерит развивается внезапно. Вначале появляются слабость, поташнивание, небольшие боли в животе, слюнотечение, затем рвота, понос. Стул вначале кашицеобразный, в дальнейшем - водянистый, с кислым или гнилостным запахом. По тяжести течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни. При легком течении больной обычно находится на ногах, диспептические явления быстро проходят.
Заболевание средней тяжести сопровождается выраженными общими расстройствами, тошнотой, рвотой, поносом. Стул до 8-10 раз в сутки, в кале видна примесь слизи и крови. Боли в животе носят характер кишечной колики, режущие и схваткообразные. Температура повышается до 38-39°. Пульс учащен. Язык сухой, живот вздут. Могут наблюдаться поражения печени, почек и нервной системы.
При тяжелой форме заболевания явления интоксикации выражены еще резче. Очень рано возникают неукротимая рвота, обильный понос, что приводит к обезвоживанию организма и падению сердечно-сосудистой деятельности. Возможны судороги. В крови обнаруживается лейкоцитоз, в моче - белок и цилиндры. Энтерит, вызванный пищевой токсикоинфек-цией, может закончиться смертью.
Острый аллергический энтерит проявляется быстро - через 1-2 ч после поступления в организм пищевого аллергена. Боли могут быть очень сильными, возможно коллаптоидное состояние. Одновременно с аллергическими кишечными симптомами возникают и другие аллергические признаки (крапивница,отеки).
Лечение. Назначается в зависимости от причины заболевания. Больные должны соблюдать постельный режим. Рекомендуется раннее промывание желудка и очистительная клизма. В целях устранения воспалительного процесса назначают сульгин, фталазол по 1 г 3-4 раза в день, а также антибиотики - левомицетин по 0,5 г 3 раза в день. Подкожно вводят кофеин, кордиамин, в тяжелых случаях - физиологический раствор или 5% раствор глюкозы до 1000 мл и более в сутки.
При наличии судорог внутривенно вводят 10% раствор поваренной соли (10-12 мл). При сильных болях показаны тепло, препараты атропина.
В первые два дня необходим абсолютный голод, разрешается только сладкое питье. В течение последующих 2-3 дней показана щадящая диета (протертые каши на воде, слизистые супы, некрепкий бульон, кисель из черники, рисовый отвар). Одновременно необходимо назначать витамины: аскорбиновую кислоту (100 мг в день), никотиновую кислоту (по 50 мг 3 раза в день), рибофлавин (по 5 мг 3 раза в день), витамин А (по 2 мг 3 раза в день), а также минеральные соли - кальция 1 г и фосфора 2 г. Количество поваренной соли в меню больного острым энтеритом не должно превышать 5-6 г.

Хронический энтерколит

Хронический энтероколит относится к тяжелым заболеваниям кишечника и имеет затяжное течение.
Среди причин, вызывающих переход острого энтероколита в хронический, следует отметить погрешности в питании, неправильное лечение, ослабление организма.
Симптоматология. Заболевание может протекать с преимущественным поражением толстой (запоры, сменяющиеся поносами) или тонкой (гипопротеинемия, гипо- и авитаминозы, анемия) кишки.
Больные хроническим энтероколитом вначале жалуются на учащенный жидкий или кашицеобразный стул, сменяющийся запорами, на общую слабость, недомогание. Затем появляются боли около пупка и по всему животу, нарушается аппетит; стул учащается, становится обильным: возникает упадок питания, нарушается работоспособность.
Заболевание протекает в виде рецидивов и ремиссий.
В период улучшения стул становится оформленным или кашицеобразным по 2-3 раза в день. Иногда стул задерживается, а затем вновь возникает понос с болями и общими расстройствами. При длительном течении наступают трофические расстройства: атрофия слизистой оболочки языка, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи. Отмечается понижение секреции желудочного сока с последующей анемией, нарушение эндокринной регуляции - понижение функции половых желез, надпочечников и гипофиза.
В раннем периоде заболевания объективное исследование обнаруживает небольшую чувствительность живота при пальпации в области пупка и сигмовидной кишки. Язык обложен сероватым налетом. Часто выявляется артериальная гипотония.
При длительном течении наступает расстройство питания с падением веса; стул становится жидким, часто обильным. В кале находят значительное количество гноя, тесно перемешанного с фекалиями, а иногда и пленки, если воспалительный процесс захватил нижние отделы кишечника. При микроскопическом исследовании можно отметить наличие гноя, кусочков не переваренной пищи, особенно при поражении тонких кишок. В тех случаях, когда присоединяется бродильная диспепсия (ненормальное переваривание углеводов), испражнения содержат много не переваренных крахмальных зерен.
При гнилостной диспепсии (ненормальное переваривание белков) каловые массы имеют темный цвет, щелочную реакцию, резкий зловонный запах, содержат большое количество не переваренной пищи, мышечные волокна. В моче обнаруживается индикан и уробилин. В крови могут выявляться гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз. Отмечается гипопротеинемия.
Рентгенологически по ходу тонких кишок определяются горизонтальные уровни жидкости, понижение тонуса толстой кишки, иногда ее расширение и удлинение.
Профилактика и лечение. Переходу острого энтерита в хронический препятствует энергичное и длительное лечение больных в острой стадии болезни, соблюдение диеты и режима питания.
Назначаются сульфаниламидные препараты, антибиотики, вакцины, сыворотки. Антибиотики нужно применять избирательно, в зависимости от микробной флоры. Для стимуляции организма рекомендуются переливание крови, плазмы, гормонотерапия.
Диета при хроническом энтероколите должна быть полноценной. Исключаются продукты и блюда, вызывающие значительное раздражение слизистой оболочки кишечника (стол № 4).
Ввиду плохой всасываемости витаминов необходимо назначать их в больших дозах (витамин С - 200-300 мг, рибофлавин - 8 мг, никотиновая кислота - 60 мг, витамин А - 4 мг). Применяются также пекарские и пивные дрожжи. При поносе целесообразно назначение панкреатина, соляной кислоты.

Хронический энтерит

Хронический энтерит может

развиваться как изолированное заболевание тонкой кишки, но чаще он возникает одновременно с хроническим колитом (энтероколит) или хроническим гастритом (гастроэнтероколит). Ведущим синдромом при этих заболеваниях является снижение всасывания в тонкой кишке, сопровождающееся общими нарушениями.
Этиология и патогенез. Для энтерита обычно характерно острое начало с дальнейшим переходом в хроническую форму; реже он развивается постепенно, сразу приобретая хроническое течение. Заболевание может возникнуть под влиянием ряда причин. Большое значение имеют кишечная инфекция, неправильное питание с недостаточным количеством белков и витаминов, влияние жаркого климата, отклонения в деятельности нейро-эндокринной сферы.
Инфекционный фактор в сочетании с недостатком в пище белка и витаминов группы В проявляется преимущественно в условиях жаркого климата, где энтерит встречается сравнительно часто.
В развитии энтерита у больных после резекции желудка, при анацидных состояниях, заболеваниях печени и поджелудочной железы большое значение имеют расстройства пищеварения.
Нарушение всасывания при хроническом энтерите сопровождается расстройством секреторной и двигательной функции тонкой кишки. Кишечное содержимое находится в тонкой кишке очень недолго и, следовательно, всасывается в незначительном количестве; всасыванию припятствует и слизь, обильно покрывающая кишечные складки. В поздних стадиях заболевания, наоборот, отмечается задержка кишечного содержимого в тонкой кишке из-за расстройства ее двигательной функции.
Наиболее серьезно нарушается переваривание и всасывание жиров; значительно страдает также всасывание белков и витаминов.
При хроническом энтерите тонкая кишка удлиняется, слизистая оболочка ее атрофируется, истончаются все слои кишечной стенки. Больные жалуются на вздутие живота, урчание, тупую боль в области пупка, время от времени приобретающую коликообразный характер. Отмечается общая слабость; аппетит нередко снижен. Стул полужидкий от 2 до 10 раз в сутки, обычно рано утром и вскоре после еды.
Осмотр обнаруживает выраженное в различной степени похудание. Кожа больного бледно-серая. Живот вздут (метеоризм). При пальпации выявляется болезненность в области пупка и шум плеска в слепой кишке.
Испражнения жидкие или кашицеобразные, обильные. Микроскопически в них обнаруживаются в большом количестве жирные кислоты и их соли (стеаторея), многочисленные плохо переваренные мышечные волокна (креаторея), а также зернышки крахмала - признак тотальной недостаточности кишечного переваривания. Обильная слизь тесно перемешана с калом.
Рентгенологическое исследование выявляет изменения рельефа, слизистой оболочки тонкой кишки, необычно быстрое прохождение по ней (пассаж) бариевой смеси, а в поздних стадиях заболевания, наоборот, - илеостаз (контрастное вещество задерживается в тонкой кишке), гиперсекрецию и скопление газа.
Заболевание протекает с периодами улучшения и ухудшения; последние чаще всего связаны с погрешностями в диете.
Длительное воспаление тонкой кишки ведет к белковой недостаточности организма (гипопротеинемия). Нарушение витаминного обмена характеризуется чрезвычайно пестрой клинической картиной. Кожа становится грязно-серой, появляются атрофический глоссит (воспаление языка), трещинки в углах рта, мышечные боли. Вследствие нарушения всасывания железа и витамина В12 может развиться анемия.
Профилактика и лечение. Для предупреждения заболевания большое значение имеют регулярность и качество питания; важно избегать перегрузки кишечника, еды всухомятку и наспех. Следует тщательно лечить больных, страдающих острым энтероколитом, хроническим гастритом, заболеваниями печени и поджелудочной железы.
Основным элементом в комплексе лечения больных хроническим энтеритом является «энтеритная» диета, разработанная Институтом питания АМН СССР. Эта диета содержит 130-150 г белка, 100-НО г жира, 300-400 г углеводов, 4000-4500 кал.
Проводится также витаминная терапия (ежедневно больной должен получать 10 мг витамина В 100-200 мг аскорбиновой кислоты, 20- 30 мг никотиновой кислоты).
При поносах назначают панкреатин (по 1 г 4-5 раз в день), вяжущие средства.
В период обострения эффективно применение антибиотиков (левомицетин, тетрациклин).